Состав яда: Врач предупредила об опасности терапии змеиным ядом при COVID-19

Врач предупредила об опасности терапии змеиным ядом при COVID-19

Российские ученые обнаружили новое средство, которое может помочь в борьбе с коронавирусной инфекцией: эффективным показал себя один из ферментов, который содержится в змеином яде. Когда ждать спасительный препарат на основе змеиного яда и какие побочные эффекты могут проявиться при его применении, «Газете.Ru» рассказали практикующие врачи.

В России группа экспертов под руководством заведующего лабораторией Института биоорганической химии РАН Юрия Уткина обнаружила, что фермент, входящий в состав змеиного яда, может подавлять коронавирус. Соответствующая научная работа была опубликована на портале препринтов bioRxiv.

«Мы показали, что извлеченные из яда разных видов змей молекулы фермента фосфолипазы А2 (PLA2) способны в разной степени защитить от коронавируса SARS-CoV-2 клетки, широко используемые в лабораторных опытах с вирусами», — говорится в исследовании.

Самым эффективным против ковида оказался яд гадюк Никольского — этот вид змей обитает на Украине и юго-западе России.

Ученые отметили, что содержащийся в нем фермент уже давно используется в борьбе с другими типами вирусов.

Специалисты уточнили, что в будущем яды могут стать перспективной основой противовирусных средств.

Змеиный яд активно используется в медицине, особенно в китайской. «Если применять в правильных пропорциях, то он действительно помогает при некоторых заболеваниях. Также на протяжении многих лет исследуются варианты использования яда для борьбы с эпилепсией, раком и сложными заболеваниями суставов», — подтвердила «Газете.Ru» терапевт Екатерина Яшина.

Она объяснила, что змеиный яд имеет очень сложный состав, за счет которого у него и появляются лечебные свойства. «Основные составляющие — это белки, кислоты, аминокислоты, а также целый спектр различных ферментов и микроэлементов», — указала Яшина.

Кроме того, в яде содержатся антикоагулянты, которые нарушают свертываемость крови — для ускоренного распространения по организму при укусе. «И если в случае нападения змеи это опасно, то при коронавирусе, наоборот, полезно, ведь во время инфекции кровь начинает свертываться особенно сильно, вызывая тромбообразование», — заметила терапевт.

Тем не менее она считает, что лекарство на основе змеиного яда вряд ли станет частью основной терапии COVID-19. «Думаю, что применять его можно будет только в качестве вспомогательного лечения – в частности, от осложнений, например, для разжижения крови», — заявила Яшина.

В то же время врач общей практики Анастасия Тараско предположила, что препарат на основе змеиного яда все же может стать одним из важнейших для лечения коронавируса, только вот произойдет это не скоро – по словам медика, от момента изобретения до того, как лекарство попадет на рынок, обычно проходит пять-десять лет.

«Поэтому даже если вещество докажет эффективность, в продаже оно появится только через три-пять лет – и это при условии ускоренного режима исследования и регистрации»,

— уточнила эксперт в беседе с «Газетой.Ru».

При этом главной задачей ученых будет доказать безопасность препарата для людей. «Пока что они работают в лаборатории, и только в этих условиях доказали, что вирус перестает размножаться. Теперь предстоит решить самый сложный вопрос: какие концентрации этого фермента должны быть в крови, чтобы вызвать подавляющее действие вируса и при этом не навредить токсичностью человеку. Ведь змеиный яд может вызывать и некроз тканей, отеки, судороги», — заметила Тараско.

Ранее немецкие ученые из клиники Ортенау Оффенбург и Йенского университета имени Фридриха Шиллера заявляли, что в качестве профилактики COVID-19 можно использовать пчелиный яд. Соответствующее исследование было опубликовано на портале US National Library of Medicine.

Ученые попросили пасечников заполнить их анкету, в которой были как общие вопросы (возраст, пол, наличие хронических заболеваний), так и касающиеся специфики работы — сколько времени они находятся в профессии, сколько укусов пчел они получили в этом году и какова была реакция на них.

Кроме того, переболевших коронавирусом пасечников попросили указать свои симптомы и меры, принятые для лечения. Также у них спросили, контактировали ли они с инфицированными COVID-19 и знают ли пчеловодов, умерших от этой болезни.

Анкеты прислали несколько сотен пасечников. 45 из них (22%) сообщили, что перенесли ковид. При этом двое человек умерли, уточнили их друзья в анкетах.

41% опрошенных сообщили, что не заболели, хотя контактировали с носителями SARS-CoV-2. 37% написали, что, возможно, контактировали с инфицированными, однако не заболели.

Реакция на укусы пчел неожиданно коррелировала с тяжестью некоторых симптомов при COVID-19, говорится в исследовании. В частности, постоянная усталость и боль в горле были более выражены у пасечников, которые сообщили, что более чувствительны к пчелиным укусам. Люди с меньшей реакцией на укусы реже страдали от тяжелых симптомов. По мнению авторов, это связано с общими свойствами иммунитета.

«Поскольку противовирусные эффекты пчелиного яда были обнаружены в нескольких исследованиях, мы не можем исключать, что введение пчелиного яда при заболевании COVID-19 может иметь прямой профилактический или смягчающий эффект», — заключили немецкие ученые. Они добавили, что для того, чтобы пчелиный яд сработал, его нужно применять в начале болезни.

Химия яда пауков

Пауки – самые многочисленные ядовитые животные на планете; число разновидностей насчитывает около 150 тыс., это больше, чем число всех других ядовитых существ вместе взятых. Почти все пауки, только за несколькими исключениями, производят яд, который служит обездвиживания добычи. Однако, содержание яда пауков значительно меняется от вида к виду, и большинство не являются вредными для человека.

Классификация ядов пауков

Первоначально, яды пауков могут быть сгруппированы в две широкие категории: некротические, и нейротоксические. Некротические (цитостатические) яды – те, которые вызывают повреждения клеток и тканей после интоксикации (отравления). Это может привести к появлению воспалений, высыпаний и волдырей. Нейротоксические яды, с другой стороны, оказывают свое воздействие на нервную систему и мешают передаче сигналов между нейронами. В крайних случаях они могут привести к остановке дыхания и остановке сердца. Обратите внимание на то, что яд паука может содержать и некротические и нейротоксические компоненты.

Когда дело доходит до самих компонентов яда они часто группируются в категории согласно их молекулярным массам: низкомолекулярные соединения (до 1000), пептиды (1000-10000), и протеины (более 10000). Для различных видов пауков любая из этих категорий может содержать основной токсичный компонент яда. Несмотря на огромное число различных видов пауков, сравнительно небольшому проценту ядов пауков характеризовали их составы. Обычно, они содержат огромное число составов от всех трех групп.

Низкомолекулярные соединения в яде пауков

Низкомолекулярные соединения состоят из солей, углеводов и малых органических соединений, таких как амины, кислоты и ацилполиамины. Предполагается, что ионы калия в солях могут помочь токсичным частям яда в достижении их молекулярных мишеней в жертвах. Высокие концентрации иона калия могут также затронуть передачу сигналов между нейронами в нервных системах насекомых. Амины, между тем, могут включать нейромедиаторы, такие как серотонин и норадреналин.

Они точно так же способны к взаимодействию с нервной системой насекомого, а также помогают распространению яда в их теле.

Ацилполиамины – являются существенными низкомолекулярными токсинами в некоторых ядах пауков, и более 100 из них были охарактеризованы. Часто, яды пауков содержат целый ряд различных ацилполиаминов. Их основная цель в ядах состоит в том, чтобы парализовать насекомых, блокируя глутаматные рецепторы.

Пептиды в яде пауков

Пептиды – главный компонент в большинстве ядов пауков. В среднем они, содержат приблизительно 25% полипептидов по весу, анализ показал, что некоторые отдельные яды могут содержать до 1000 различных пептидов. Некоторые содержат линейные, цитолитические пептиды, которые имеют некротические эффекты. Действие этих цитолитических пептидов относительно неопределенное, и они могут также действовать в синергизме с нейротоксическими компонентами. Было также предположено, что они имеют роль во внешнем пищеварении паука.

Как бы то ни было, дисульфид пептиды являются важной составляющей ядов пауков, в большинстве ядов пауков они – главный токсичный компонент. Они более мощные, чем цитолитические пептиды и также более избирательные с точки зрения их целей. Они имеют тенденцию быть ионными каналами нейронов. Также есть предположение, что некоторые из них, предназначены для отпугивания хищников.

Протеин в яде пауков

Чем выше молекулярный вес компонентов, тем больше ферменты и более крупные белки в составе яда. У ферментов есть очевидная роль во внешнем переваривании добычи, ломая внеклеточные структуры, они также способствуют распространению яда паука. Фермент гиалуронидаза также применяется в целях самозащиты.

Белки редко выступают в качестве токсичного компонента яда. Тем не менее, существует заметное исключение: яд пауков из рода чёрных вдов содержит латротоксины, которые были предметом многих исследований. α-латротоксин, связывается с нервными окончаниями и вызывает огромный выброс нейромедиаторов в синапсы, блокируя передачу сигнала. Эффект от укуса паука «Черной вдовы» может продлиться до 5 дней, убивают они редко.

Токсичные для человека пауки

Как упомянуто в начале, яд большинства пауков в основном безопасен для людей. Есть, тем не менее, есть опасные для человека виды: Вдова (1), Отшельник (2), Странствующий (3) и Воронковые водяные пауки (4).

Применение ядов пауков

Яд пауков используется в медицине. Наибольшее применение нашел яд пауков-птицеедов для изготовления успокаивающих препаратов. Яд чилийского розового птицееда, введенный человеку во время сердечного приступа, помогает спастись от смерти, уменьшить риск фибрилляции. Из яда паука-скрипача изготавливают тромболитические средства.

Способность токсинов оказывать воздействие на конкретных насекомых без вредных воздействий на других животных и людей, означает, что яды пауков – потенциальный источник инсектицидных соединений.

Чилийский розовый птицеед

Статья написана по материалам сайта Compound Interest.

Коронавирус подавили с помощью компонента змеиного яда — Наука

ТАСС, 13 января. Биологи из России защитили культуру клеток человека от заражения коронавирусом нового типа с помощью ферментов из семейства фосфолипаз, которые входят в состав яда гадюк и других змей. Статью с предварительными результатами их опытов опубликовала электронная научная библиотека bioRxiv.

Российские ученые под руководством заведующего лабораторией Института биоорганической химии РАН Юрия Уткина обратили внимание, что в оболочке коронавируса нового типа (SARS-CoV-2) есть жировые молекулы, которые по своей структуре похожи на те части клеточной мембраны, которые атакуют молекулы фосфолипаз А2 (PLA2) – одного из ключевых ферментов яда гадюк и других змей.

Биологи решили выяснить, как эти белки будут взаимодействовать с частицами коронавируса и клетками, которые они заражают. Для этого исследователи извлекли молекулы PLA2 из яда нескольких видов гадюк, проанализировали их структуру и проследили, как те действуют на SARS-CoV-2.

Оказалось, что все формы змеиного яда в той или иной степени подавляли размножение вируса в культуре клеток. Наиболее эффективны были только определенные разновидности фосфолипаз, которые состояли из двух звеньев.

Самым лучшим оказался яд гадюк Никольского (Vipera nikolskii), которые обитают на юго-западе России, в Украине и Румынии. Их ферменты подавляли распространение вируса и активно уничтожали вирусные частицы в питательной среде, а также мешали им соединяться с рецепторами на поверхности клеток.

Доза фосфолипазы, которой было достаточно, чтобы подавить размножение коронавируса, не растворяла оболочки клеток и в целом не вызывала серьезных нарушений в их жизнедеятельности. Это оставляет надежду, что ферменты из яда гадюк Никольского и других змей можно будет использовать для создания лекарств, которые могли бы справляться с частицами SARS-CoV-2 в организме больных.

Следует добавить, что статью ученых не рецензировали независимые эксперты и не проверяли редакторы научных журналов, как это обычно бывает в подобных случаях. Поэтому к выводам из нее и аналогичных статей нужно относиться осторожно.

Предки плюющихся кобр приобретали способность плеваться ядом трижды — Наука

ТАСС, 22 января. Изучение истории эволюции плюющихся кобр показало, что их предки как минимум три раза приобретали способность плеваться ядом. Это может быть связано с появлением человека и высших приматов. Описание исследования опубликовал научный журнал Science.

Как правило, в яде змей, скорпионов, пауков и других ядовитых животных содержится множество белков и сигнальных молекул, которые выполняют две разных функции. Часть из них проникает в рецепторы или ионные каналы на поверхности нервных клеток и мешает им работать. Другие компоненты яда вызывают массовую гибель клеток, напрямую растворяя их компоненты или заставляя их самоуничтожиться, из-за чего появляются тромбы и внутренние кровотечения.

Из-за серьезных различий в структуре этих молекул, а также их большого разнообразия ученые пока не могут создать универсальное противоядие, которое могло бы защитить человека от любых животных токсинов или же позволяло подавить действие яда хотя бы одного семейства змей или скорпионов. Поэтому ученые давно интересуются, как возникли разные виды ядов змей и прочих ядовитых животных, а также то, какие функции они выполняли в далеком прошлом.

В частности, биологи уже много лет пытаются понять, как сразу три группы змей – африканские и азиатские плюющиеся кобры и южноафриканские ошейниковые кобры – «научились» плеваться ядом в глаза нападающих на них животных. Ученые пока не могут точно сказать, умел ли делать это общий предок этих змей и зачем ему была нужна такая способность.

Эволюционист из Бангорского университета (Великобритания) Вольфганг Вюстер и его коллеги попытались получить ответ на оба эти вопроса. Они сравнили между собой химический состав яда этих кобр и их неплюющихся родичей. Эти данные ученые сопоставили со строением геномов этих змей, благодаря чему они предположили, когда предки современных змей научились плеваться ядом.

Анализ показал две неожиданных вещи. С одной стороны, все плюющиеся кобры используют яд исключительно для защиты от нападений более крупных животных, что противоречит общепринятым представлениям о том, что состав яда змей зависит в первую очередь от их диетических предпочтений.

С другой Вюстер и его коллеги обнаружили, что предки всех трех подгрупп плюющихся кобр выработали подобную способность независимо друг от друга и в разные периоды времени. Несмотря на это, состав их ядов оказался очень похожим, поскольку во всех них есть большое количество ферментов, которые растворяются стенки клеток, таких как фосфолипаза А2.

По словам биологов, схожий характер эволюции кобр, которые живут в разных уголках Африки и Азии, говорит о том, что на них действовали одни и те же факторы естественного отбора. Они заставили предков этих змей тремя разными способами перепрофилировать их яд и приспособить его для защиты, а не нападения.

Что именно послужило причиной этого, ученые пока точно не могут сказать. Однако они предполагают, что главным движущим фактором эволюции плюющихся кобр могло послужить появление человека и прочих гоминид. В пользу этого, в частности, говорит то, что общий предок всех африканских змей, обладающих такой способностью, появился около семи миллионов лет назад, примерно в то же время, когда разделились предки людей и шимпанзе.

«Многие приматы нападают на змей, используя камни и палки. Появление двуногих гоминид, чьи руки хорошо приспособлены для таких действий, могло послужить общим фактором естественного отбора, который трижды заставил предков разных плюющихся кобр выработать дальнобойную систему защиты от таких нападений», – пояснил Вюстер.

Аналогичным образом, подобные змеи появились на территории Азии около 2,5 млн лет назад, когда туда впервые проникли первые представители рода Homo. Дальнейшее изучение геномов этих змей, а также поиски окаменелых останков их предков, как надеются Вюстер и его коллеги, дадут точный ответ на этот вопрос.

Что известно об отравляющем веществе ″Новичок″ | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Федеральный канцлер Германии Ангела Меркель (Angela Merkel) в среду, 2 сентября, официально объявила результаты токсикологического анализа проб, взятых у находящегося в берлинской клинике «Шарите» российского политика Алексея Навального. Россиянин «стал жертвой покушения с использованием боевого химического нервно-паралитического вещества семейства «Новичок», — заявила канцлер, добавив, что «наличие этого яда в анализах не подлежит сомнению».

В марте 2018 года в Великобритании с помощью «Новичка» было совершено покушение на бывшего двойного агента Сергея Скрипаля и его дочь Юлию. Это вызвало дипломатический скандал, так как Лондон обвинил в организации покушения российские власти. Несколько позже от того же яда в результате трагической случайности погибла британка Дон Стерджес.

DW — о самом важном, что нужно знать об отравляющем веществе «Новичок».

Кто изобрел «Новичок»?

«Новичок» — это группа фосфорорганических отравляющих веществ нервно-паралитического действия. Советский Союз вел его разработки в 1970-е и 1980-е годы в рамках программы по созданию химического оружия, которая получила название «Фолиант». Вся информация об этом яде, имеющаяся в открытом доступе, была обнародована российским химиком Вилом Мирзаяновым. Он 26 лет проработал в Государственном союзном НИИ органической химии и технологии (ГСНИИОХТ), где велись разработки отравляющих веществ группы «Новичок». 

Разработчик «Новичка» Вил Мирзаянов у себя дома в Принстоне

В 1992 году ученый вместе с ведущим научным сотрудником Института геохимии и аналитической химии (ГЕОХИ) РАН Львом Федоровым опубликовал статью в газете «Московские новости», в которой рассказал, что Россия на основе «Новичка» разработала новое поколение бинарного оружия и собирается скрывать его от мировой общественности. По словамВила Мирзаянова, он не мог смириться с таким «обманом», особенно учитывая, что Москва тогда готовилась подписать международную Конвенцию о запрете химического оружия.

После публикации статьи Мирзаянова арестовали и обвинили в разглашении государственной тайны. К тому моменту его уже уволили из ГСНИИОХТ. Впоследствии дело ученого было закрыто, поскольку в его действиях не нашли состава преступления, а сам Мирзаянов эмигрировал в США. В интервью агентству Reuters он рассказал, что в России была произведена не одна тонна веществ группы «Новичок». «Никто во всем мире не знал об этом», — добавил ученый. 

Чем опасно отравляющее вещество «Новичок»?

К группе «Новичок» принадлежит более сотни различных по структуре отравляющих веществ. Самыми опасными из них считаются «Новичок-5» и «Новичок-7». Они в восемь раз превосходят по токсичности газ VX — самое ядовитое из всех искусственно синтезированных человеком веществ.

О химическом составе «Новичка» известно не так много. Синтезировать его можно путем смешения двух нетоксичных компонентов. По словам Мирзаянова, это позволяло советским ученым изготавливать составные части ядовитого вещества под прикрытием производства сельскохозяйственных химикатов. Ученый предположил, что яд для покушения на Скрипаля был произведен в России в виде двух безвредных компонентов, которые уже в Великобритании были соединены в крошечном распылителе с аэрозолем.

Мишель Карлин

Мирзаянов, который по собственному признанию много лет тестировал и улучшал «Новичок», как никто другой знает, какое воздействие этот яд оказывает на организм человека. По его словам, он «по меньшей мере в десять раз мощнее любого нервно-паралитического вещества». Десять граммов этого яда — эта уже большая концентрация, объяснил ученый: «В летнее время всего двух граммов было бы достаточно, чтобы убить 500 человек». 

«Новичок» поражает нервную систему, в результате чего жертва отравления не может дышать и испытывает очень сильные боли. «Это пытка. Это абсолютно неизлечимо», — рассказал Мирзаянов Reuters. У отравленных этим веществом нет никаких шансов на выздоровление. Даже если Сергей и Юлия Скрипаль выживут, они останутся инвалидами, отметил химик в интервью The Telegraph. Так ли это на самом деле — неизвестно. Сергей Скрипаль и его дочь Юлия — в мае и апреле соответственно — были выписаны из больницы, однако продолжают проходить лечение. Их местонахождение держится в секрете.

Как действует отравляющее вещество?

Британская сторона не уточняет, каким именно химическим веществом из группы «Новичок» отравили Скрипаля и его дочь. Однако, по словам Мишель Карлин, токсиколога из Нортумбрийского университета в Ньюкасле, эффект от этого яда похож на действие других нервно-паралитических веществ. Попадая в организм, отравляющий агент химически связывает белок, регулирующий передачу нервного импульса. Это приводит к тому, что к тканям организма, органам и мышцам начинают бесконтрольно поступать нервные сигналы. В результате происходит перевозбуждение сердечных, дыхательных и других мышц.

К признакам отравления нервно-паралитическим веществом относятся избыточное слюноотделение и проблемы с дыханием, поскольку человек больше не может контролировать свои мышцы, объяснила Карлин в интервью DW. «Это может привести к параличу, конвульсиям и в конечном итоге смерти, если речь идет об очень большой дозе или длительном воздействии отравляющего вещества», — добавила она.

Поскольку отравляющие вещества группы «Новичок» гораздо токсичнее других подобных веществ, они действуют намного быстрее, отметила Карлин. При этом попадание в организм даже очень малой дозы яда может нанести очень серьезный вред.

Есть ли противоядие?

Отравление веществом типа «Новичок» лечат введением пациенту двух препаратов. Антидот фосфорорганических соединений пралидоксим запускает в организме синтез фермента, который блокируется отравляющим веществом. Это позволяет предотвратить бесконтрольное поступление нервных импульсов к органам и мышцам.  

Кроме того, врачи вводят пациенту атропин. «Это вещество также используют в случаях отравления другими фосфорорганическими соединениями, такими, как средства против насекомых или пестициды», — рассказала Карлин. Она также отметила, что, попадая в окружающую среду, ядовитые вещества группы «Новичок» представляют опасность только некоторое время. В контакте с влагой нервно-паралитический агент распадается, поэтому его можно смыть водой.

Однако любой потенциальный контакт с ядом группы «Новичок» опасен, поэтому те, кто использовал его для покушения на Скрипаля, тоже подвергались большому риску, отметила токсиколог. «Если нервно-паралитический агент состоит из двух нетоксичных компонентов, с ним, очевидно, легче обращаться, — объяснила эксперт. — Но как только компоненты смешиваются, могут возникнуть проблемы».

«Новичок» производят только в России?

9 июня 2018 года, после смерти Дон Стерджес, глава британского Минобороны заявил: «Простая истина в том, что Россия совершила атаку на британской территории, что привело к гибели британской подданной».

В случае с отравлением Скрипалей тогдашний премьер Соединенного Королевства Тереза Мэй также неоднократно утверждала, что за покушением на бывшего полковника ГРУ и экс-агента британской МИ-6 Сергея Скрипаля «с высокой вероятностью» стоит Россия. По оценке британских властей, только в России производят нервно-паралитическое вещество «Новичок», которым были отравлены бывший разведчик и его дочь.

О том же самом заявлял и его разработчик, Вил Мирзаянов. В интервью британской газете The Telegraph он рассказал, что создать «Новичок» могла только Россия, которая никогда бы не выдала его формулу. В советское время даже сам факт разработки этого отравляющего вещества держался в секрете, отметил Мирзаянов. Поэтому, предположил ученый, если Скрипаля отравили «Новичком», то либо за этой атакой действительно стоят российские власти, либо Россия утратила контроль над ядом, который мог попасть в чужие руки. В РФ отвергают причастность к отравлению Скрипалей.

Смотрите также:

• Все, что известно об отравлении Сергея Скрипаля и его дочери

  Место происшествия

  В британском городке Солсбери неподалеку от Лондона 4 марта были обнаружены без сознания пожилой мужчина и женщина с признаками сильного отравления.

• Все, что известно об отравлении Сергея Скрипаля и его дочери

  Бывший двойной агент и его дочь

  Как выяснилось, жертвами отравления стали бывший двойной агент, экс-полковник ГРУ Сергей Скрипаль, живущий в Великобритании, и его дочь Юлия.

• Все, что известно об отравлении Сергея Скрипаля и его дочери

  Юлия Скрипаль вышла из комы

  Сразу после того, как 4 марта Сергей и Юлия Скрипаль были обнаружены в бессознательном состоянии, их доставили в больницу города Солсбери. Там они до сих пор и находятся. Юлия, по сообщениям СМИ, пришла в себя и начала говорить и самостоятельно принимать пищу. По словам директора больницы, отец Юлии «остается в критическом, но стабильном состоянии после контакта с нервно-паралитическим веществом».

• Все, что известно об отравлении Сергея Скрипаля и его дочери

  Обмен и британское гражданство

  В 2006 году отставной сотрудник ГРУ Сергей Скрипаль был осужден в России за шпионаж в пользу британской разведки и приговорен к 13 годам лишения свободы. В июле 2010 году в рамках крупномасштабного обмена шпионами между США и Россией Скрипаль был помилован президентом России, перебрался в Лондон и получил британское гражданство и пенсию.

• Все, что известно об отравлении Сергея Скрипаля и его дочери

  Здесь нашли жертв отравления

  Лавка, на которой обнаружили Скрипаля и его дочь в бессознательном состоянии, накрыта палаткой. Сержанта криминальной полиции Ника Бейли, первым оказавшегося рядом с жертвами, после интенсивной терапии выписали из больницы 22 марта.

• Все, что известно об отравлении Сергея Скрипаля и его дочери

  Полицейские в защитных костюмах

  Поскольку поначалу не было известно, чем именно отравились Сергей Скрипаль и его дочь, полиция изучала место их обнаружения в защитных костюмах и противогазах.

• Все, что известно об отравлении Сергея Скрипаля и его дочери

  Британские военные в Солсбери

  После того, как пострадавших доставили в клинику, власти вызвали военных, которые эвакуировали несколько автомобилей из-за опасений, что на них попало ядовитое вещество.

• Все, что известно об отравлении Сергея Скрипаля и его дочери

  Отец и дочь обедали в пиццерии Zizzi

  В центре инцидента невольно оказались два заведения — пиццерия Zizzi, в которой отец и дочь обедали перед тем, как были найдены в парке, и расположенный неподалеку на берегу реки паб The Mill. Оба заведения закрыты. В них полиция проводит следственные мероприятия.

• Все, что известно об отравлении Сергея Скрипаля и его дочери

  Тереза Мэй обвинила Россию

  Британские власти утверждают, что Скрипаль и его дочь были отравлены нервно-паралитическим веществом. По словам премьер-министра Терезы Мэй, Россия ответственна за это. 14 марта в парламенте она объявила о высылке из страны 23 российских дипломатов. 17 марта МИД РФ заявил об ответных мерах — высылке 23 дипломатов из посольства Великобритании в Москве и закрытии Британского совета в России.

• Все, что известно об отравлении Сергея Скрипаля и его дочери

  Совет Безопасности ООН обсудил отравление Скрипаля

  По требованию Лондона 14 марта отравление бывшего двойного агента обсудил Совет Безопасности ООН. Великобритания и США обвинили Россию в атаке на двух человек с использованием нервно-паралитического вещества и в нарушении Конвенции о запрещении химического оружия. Москва все обвинения решительно отвергла.

• Все, что известно об отравлении Сергея Скрипаля и его дочери

  Взаимные высылки диломатов

  26 марта администрация президента США Трампа объявила о решении выслать из страны в связи с делом Скрипаля 60 российских дипломатов. О высылке дипломатов из РФ заявили также еще 27 стран. 29 марта министр иностранных дел России Сергей Лавров сообщил о принятии зеркальных мер в отношении стран, выславших российских дипломатов.

• Все, что известно об отравлении Сергея Скрипаля и его дочери

  Споры о стране происхождения яда

  Глава МИД Великобритании Борис Джонсон в интервью DW выразил уверенность в российском происхождения яда «Новичок», которым, как считают в Лондоне, отравили Скрипалей. Британские военные химики из лаборатории «Портон-Даун», идентифицировав «Новичок, не подтвердили его российское происхождение, т.к. это не было их задачей. Британский МИД, в отличие от Москвы, не нашел в этих заявлениях противоречий.

• Все, что известно об отравлении Сергея Скрипаля и его дочери

  Юлия Скрипаль вышла из больницы

  Между тем Юлия Скрипаль 9 апреля покинула клинику в Солсбери. Об этом сообщила Кристин Бланшар, замглавы клиники. По ее словам, Юлия «исключительно хорошо» отреагировала на лечение, но оно еще не завершено. Через 2 дня Скрипаль отказалась от поддержки посольства РФ в Великобритании. «Сейчас я не хочу прибегать к их услугам», — сказано в заявлении, опубликованном Скотленд-Ярдом от ее имени.

  Автор: Сергей Гуща, Владимир Дорохов

мазь в составе пчелиный яд

мазь в составе пчелиный яд

мазь в составе пчелиный яд

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь в составе пчелиный яд?

С возрастом у многих женщин возникает остеопороз, так как уменьшается количество гормонов. Такая беда возникла и у меня. Чтобы суставы не истончались и не искривлялись, а нормально двигались, я периодически прохожу курс Синергеля. Он питает суставы, улучшает циркуляцию крови, останавливает дегенеративные процессы.

Эффект от применения мазь в составе пчелиный яд

Производитель рекомендует использовать Синергель два раза в день на протяжении одного месяца. При необходимости лечебную терапию продляют. После выздоровления целесообразно будет пользоваться препаратом раз в год в профилактических целях.

Мнение специалиста

Синергель — это природное средство для оздоровления и восстановления опорно-двигательного аппарата, мышц и связок после переломов, разрывов, травм, растяжений. Синергель снимает обострение и тормозит развитие многих серьезных заболеваний – артроза, артрита, радикулита, бурсита, остеопороза, межпозвоночной грыжи и пяточной шпоры.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь в составе пчелиный яд необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Гель Синергель для суставов – это инновационное средство для лечения больных суставов с помощью синергии 4-х природных ядов, а именно яд кобры, скорпиона, пчелы и муравья. Именно этими экстрактами избавлялись от боли в древности, сегодня же ученые доработали формулу и получили действительно очень эффективное средство.

Анна

Гель для восстановления суставов Синергель имеет удобный распылитель, благодаря которому удается экономно расходовать препарат. Перед использованием рекомендуется очистить проблемный участок от пыли и других загрязнений. Наносится гель в небольшом количестве, после чего массажными движениями распределяется в пределах проблемного участка.

С детства помню как бабушка мучалась от болей в суставах «на погоду», когда у меня начали ныть колени вечерами, я испугалась и стала искать в интернете препараты, способные укрепить и восстановить суставы, прочитала массу положительных отзывов о Синергеле. Заказала, пользуюсь. Ничего плохого сказать не могу, боли нет. Где купить мазь в составе пчелиный яд? Синергель — это природное средство для оздоровления и восстановления опорно-двигательного аппарата, мышц и связок после переломов, разрывов, травм, растяжений. Синергель снимает обострение и тормозит развитие многих серьезных заболеваний – артроза, артрита, радикулита, бурсита, остеопороза, межпозвоночной грыжи и пяточной шпоры.
Виды мазей. Пчелиный яд используется для производства лекарств разных форм: гель, крем, бальзам. . Мазь 911. Средство, в составе которого пчелиный яд для суставов. Помимо токсина насекомых в состав лекарства включены растительные компоненты и эфирные масляные экстракты. В каких случаях. Мазь Софья. В состав этого крема входят облепиховое, оливковое масло, яд, который помогает бороться с артритом . Для приготовления мазей с пчелиным ядом, необходимо взять любое масло – оливковое, кукурузное, затем смешать с молотым пчелиным подмором. Можно взять 100 г молотого подмора, и. Мази на основе Апитоксина (пчелиного яда) пользуются особой популярностью при терапии суставных патологий. Данное вещество обладает согревающим и расслабляющим эффектом. Никто не застрахован от возрастных изменений в суставной ткани, при которых отмечаются постоянные ноющие боли, хруст в конечностях. Это связано со снижением эластичности суставов, уменьшенным их питания. Гель-бальзам косметический Пчелиный яд и Окопник рекомендуется как вспомогательное средство при лечении . Состав: экстракты окопника и золотого уса, витамин Е, пчелиный яд, масло перца, масло мускатного ореха, масло можжевельника, масло розмарина, масло эвкалипта, масло гвоздики. Действие мази обусловлено её основными составляющими. Экстракт окопника или живокоста ускоряет восстановление поврежденных костей и суставов. Хондроитин сульфат возобновляет нормальную структуру хрящевых тканей. В составе мази сам пчелиный яд, эфирные масла горчицы, метиловый салицилат и другие активные компоненты. . В составе мази только пчелиный яд и мазевая основа. Используют ее при воспалениях суставов и мышц, ревматизме, невралгии. Вирапин способен быстро и эффективно убрать боль и снять. В составе пчелиного яда имеется три важнейших вещества . Считается, что именно мазь с пчелиным ядом станет универсальным средством как для лечения артрита, радикулита, так и для устранения пародонтоза.
http://jproj.com/uploaded/maz_so_zmeinym_iadom_vetnam3259.xml
http://теплыйпол38.рф/userfiles/taiskaia_maz_s_iadom_skorpiona_primenenie6966.xml
http://vivo-mebel.ru/upload/iad_skorpiona_maz_tsena5705.xml
http://www.salonr.cz/userfiles/maz_sostav_zmeinyi_iad_panty_marala3703.xml
http://www.norbertov.cz/UserFiles/maz_so_zmeinym_iadom_iz_tailanda7765.xml
Производитель рекомендует использовать Синергель два раза в день на протяжении одного месяца. При необходимости лечебную терапию продляют. После выздоровления целесообразно будет пользоваться препаратом раз в год в профилактических целях.
мазь в составе пчелиный яд
С возрастом у многих женщин возникает остеопороз, так как уменьшается количество гормонов. Такая беда возникла и у меня. Чтобы суставы не истончались и не искривлялись, а нормально двигались, я периодически прохожу курс Синергеля. Он питает суставы, улучшает циркуляцию крови, останавливает дегенеративные процессы.
Данная мазь на змеином яде для суставов противопоказана беременным и детям до 6 лет. С 6 до 18 лет ее следует применять с . Нежелательные эффекты от мазей на змеином яде для суставов, названия которых перечислены выше, сводятся к аллергическим реакциям. Главные их симптомы: сыпь на коже по типу. Мази, сделанные на основе яда змеи, применяются при болезнях суставов с целью снятия боли и воспаления. Лечебные свойства змеиных ядов известны врачам с древности. Вещество перед добавлением в мази проходит специальную обработку. В малых дозах змеины. В терапии воспалительных и дегенеративных патологий суставов и позвоночника используют препараты различных фармакотерапевтических групп, в числе которых мази со змеиным ядом. Низкие цены в аптеках на Гель-бальзам для тела «Змеиный яд. Окопник. Сабельник. Восстановление и защита» 125мл. Постоянное наличие. Доступные цены. Читайте отзывы и заказывайте по самой выгодной стоимости ✈ Вы сможете забрать. Препарат для наружного применения, содержит яд гадюки. Оказывает местное раздражающее и анальгезирующее действие. Вызывает раздражение чувствительных… Мазь на змеином яде для суставов: состав, виды, показания к применению. Народная медицина широко использовала свойство соков растений и животных ядов для устранения многих недугов и хворей. Современные ученые дополнили эти знания и изучили состав и влияние токсинов на организм. Стало известно. Мази на основе змеиного яда из Вьетнама: Мазь Кобратоксан или Кобратокс (Cobratoxan). . В основном крема и мази из Вьетнама со змеиным ядом используются для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как: радикулит; ревматизм; спортивные травмы; защемление нервов. Мазь со змеиным ядом Наятокс применяют при лечении ушибов, болезней опорно-двигательной системы, ишиасе и невралгии. Также средство эффективно при болевых синдромах мышц и суставов. В состав мази входит один из сильнейших ядов в мире, который добывают у кобры. Лекарство имеет такие же. Разогревающие мази, гели. Мазь со змеиным ядом випросал.  . Мазь наносят на кожу болезненных участков 1 раз/сут в дозе от 5-10 г (1-2 чайные ложки) по частям и втирают в кожу, при сильных болях — 2 раза/сут до исчезновения болевого синдрома. Курс лечения в среднем составляет 10 дней. После применения мази. Препараты на основе пчелиного и змеиного яда. Мази на основе змеиного и пчелиного ядов действуют аналогично местнораздражающим препаратам, т.е. вызывают покраснение кожи и незначительное покалывание. Змеиный яд наружно применяется в мазевой форме. Так как яд змеи высокотоксичен, он применяется в основном местно — в мазях и кремах. Мази — эффективное лечебное средство, которое применяют при недугах ОДА и для ликвидации последствий повреждений суставов. Мази на основе змеиного яда обладают многочисленным комплексом положительных свойств . Мазь со змеиным ядом – местное лекарственное средство, которое врачи назначают для лечения различных болезней. Состав яда. Укус змеи, часто становится смертельным для человека, из-за чего многие с осторожностью относятся к применению препаратов на основе яда этих пресмыкающихся.

Сыворотка против яда гадюки обыкновенной лошадиная очищенная концентрированная жидкая инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Serum against the venom vipers ordinary horse purified concentrated liquid Раствор для инъекций (31544)

Сыворотку вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно в максимально ранние сроки после укуса змеи.

Оказание первой помощи укушенному на месте. Пострадавшего укладывают в тень и дают обильное питье: чай, кофе, молоко, бульон, воду (употребление алкогольных напитков запрещается) и вводят 1 лечебную дозу сыворотки независимо от массы тела укушенного. Во избежание анафилактического шока или других аллергических осложнений, перед введением сыворотки пострадавшему дают внутрь 1-2 таблетки любого антигистаминного препарата (димедрол, пипольфен, тавегил и др.). Сыворотку вводят подкожно дробно (по Безредка) в любой участок тела пострадавшего: вначале 0.1 мл, при отсутствии реакции через 10-15 мин вводят 0. 25 мл и затем через 15 мин при отсутствии побочных реакций всю оставшуюся сыворотку. Вскрытую ампулу следует прикрывать стерильным бинтом или ватным тампоном.

После оказания первой помощи необходимо обеспечить неотложную госпитализацию пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где продолжат лечение. Транспортируют больного в лежачем положении. Укушенную ногу прибинтовывают к здоровой, придавая слегка возвышенное положение. При укусе в руку ее фиксируют в согнутом положении с помощью ткани, перекинутой через шею.

Помощь в медицинском учреждении. Общую вводимую дозу сыворотки устанавливает врач в зависимости от степени интоксикации: при легкой степени внутримышечно 1-2 дозы, при тяжелой 4-5 доз, с учетом дозы, введенной до госпитализации.

В случае особо тяжелой интоксикации сыворотку рекомендуется вводить внутривенно медленно капельно после разведения (1/5-1/10) стерильным, подогретым до температуры (37±1)°С 0.9 % раствором натрия хлорида для инъекций. Скорость введения: вначале 1 мл в течение 5 мин, затем по 1 мл в мин. В исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотки без разведения шприцем. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона. Внутривенное введение сыворотки разрешается только медицинскому персоналу!

У детей используется тот же принцип дозирования, что и у взрослых, независимо от веса и возраста.

В некоторых случаях при загрязнении места укуса землей, наличии ран, некроза тканей любого типа необходимо проведение мероприятий по экстренной профилактике столбняка в соответствии с инструкцией по профилактике столбняка.

CDC | Факты о цианиде

Что такое цианид

• Цианид — это быстро действующее потенциально смертельное химическое вещество, которое может существовать в различных формах.
• Цианид может быть бесцветным газом, таким как цианистый водород (HCN) или хлорид цианогена (CNCl), или кристаллической формой, такой как цианид натрия (NaCN) или цианид калия (KCN).
• Цианид иногда описывают как имеющий запах «горького миндаля», но он не всегда издает запах, и не каждый может обнаружить этот запах.
• Цианид также известен под военными обозначениями AC (цианистый водород) и CK (хлорид цианогена).

Где находится цианид и как он используется

• Цианид выделяется из натуральных веществ в некоторых продуктах питания и некоторых растениях, таких как маниока, бобы Лимы и миндаль. Косточки и семена обычных фруктов, таких как абрикосы, яблоки и персики, могут содержать значительное количество химических веществ, которые метаболизируются до цианида. Съедобные части этих растений содержат гораздо меньшее количество этих химикатов.
• Цианид содержится в сигаретном дыме и продуктах сгорания синтетических материалов, таких как пластмассы. Продукты сгорания — это вещества, выделяемые при горении.
• В производстве цианид используется для изготовления бумаги, тканей и пластмасс. Он присутствует в химических веществах, используемых для проявления фотографий. Цианидные соли используются в металлургии для гальваники, очистки металлов и удаления золота из руды. Цианидный газ используется для уничтожения вредителей и паразитов на кораблях и в зданиях.
• При случайном проглатывании химические вещества, содержащиеся в продуктах на основе ацетонитрила, которые используются для удаления искусственных ногтей, могут выделять цианид при метаболизме в организме.
• Цианистый водород, под названием Циклон Б, использовался немцами как средство геноцида во время Второй мировой войны.
• Сообщается, что во время ирано-иракской войны в 1980-х годах цианистый водород, возможно, использовался вместе с другими химическими веществами против жителей курдского города Халабджа на севере Ирака.

Как вы могли подвергнуться воздействию цианида

• Вы можете подвергнуться воздействию цианида при вдыхании воздуха, питьевой воде, употреблении пищи или прикосновении к почве, содержащей цианид.
• Цианид попадает в воду, почву или воздух в результате как естественных процессов, так и промышленной деятельности. Находясь в воздухе, он обычно находится в форме газообразного цианистого водорода.
• Курение сигарет, вероятно, является одним из основных источников воздействия цианида на людей, которые не работают в отраслях промышленности, связанных с цианидами.

Принцип действия цианида

• Степень отравления цианидом зависит от количества цианида, которому подвергается человек, пути воздействия и продолжительности воздействия на человека.
• Вдыхание цианистого газа причиняет наибольший вред, но проглатывание цианида также может быть токсичным.
• Цианидный газ наиболее опасен в закрытых помещениях, где он может скапливаться.
• Цианидный газ испаряется и быстро рассеивается на открытых пространствах, делая его менее вредным для окружающей среды.
• Цианидный газ менее плотен, чем воздух; так оно поднимется.
• Цианид не дает клеткам организма использовать кислород. Когда это происходит, клетки умирают.
• Цианид более вреден для сердца и мозга, чем для других органов, потому что сердце и мозг используют много кислорода.

Непосредственные признаки и симптомы воздействия цианида

• Люди, подвергшиеся воздействию небольшого количества цианида при вдыхании, абсорбции через кожу или употреблении продуктов, содержащих его, могут иметь некоторые или все следующие признаки и симптомы в течение нескольких минут:
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Тошнота и рвота
  • Учащенное дыхание
  • Учащенное сердцебиение
  • Беспокойство
  • Слабость
• Воздействие большого количества цианида любым путем может вызвать и другие последствия для здоровья:
  • Судороги
  • Потеря сознания
  • Низкое артериальное давление
  • Травма легкого
  • Дыхательная недостаточность, ведущая к смерти
  • Низкая частота пульса
• Наличие этих признаков и симптомов не обязательно означает, что человек подвергался воздействию цианида.

Долгосрочные последствия воздействия цианида на здоровье

У людей, переживших серьезное отравление цианидом , может развиться поражение сердца, мозга и нервов.

Как защитить себя и что делать, если вы подверглись воздействию цианида

• Поскольку дыхание, вероятно, является основным путем воздействия цианида, покиньте место, где был выделен цианистый газ, и выйдите на свежий воздух. Быстрый переезд в место, где есть свежий воздух, очень эффективно снижает воздействие цианистого газа.
  • Если цианистый газ вышел на улицу, отойдите от места, где он был выпущен.
  • Если вы не можете выбраться из зоны выброса цианистого газа, стойте как можно ниже к земле.
  • Если выброс цианистого газа произошел в помещении, выйдите из здания.
• Если вы находитесь рядом с местом выброса цианистого газа, координаторы по чрезвычайным ситуациям могут посоветовать вам либо покинуть территорию, либо «укрыться на месте» (оставаться на месте и укрыться) внутри здания, чтобы избежать воздействия химического вещества.Для получения дополнительной информации об эвакуации во время химической чрезвычайной ситуации см. Факты об эвакуации. Для получения дополнительной информации о укрытии на месте во время химической чрезвычайной ситуации см. Факты об укрытии на месте.
• Если вы считаете, что подверглись воздействию цианида, вам следует снять одежду, быстро вымыть все тело водой с мылом и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
• Как снять одежду:
  • Быстро снимите одежду, на которой может быть цианид.Любую одежду, которую нужно натягивать через голову, следует отрезать от тела, а не надевать через голову.
  • Если вы помогаете другим людям снимать одежду, старайтесь не прикасаться к загрязненным участкам и снимайте одежду как можно быстрее.
• Мытье себя:
  • Как можно быстрее удалите цианид с кожи большим количеством воды с мылом. Мытье водой с мылом поможет защитить людей от попадания на их тела любых химических веществ.
  • Если ваши глаза горят или ваше зрение нечеткое, промойте глаза простой водой в течение 10-15 минут. Если вы носите контакты, снимите их и наденьте вместе с загрязненной одеждой. Не кладите контакты обратно в глаза (даже если они не одноразовые). Если вы носите очки, вымойте их водой с мылом. Вы можете снова надеть очки после того, как вы их вымоете. Если вы носите украшения, которые можно мыть водой с мылом, вы можете постирать их и снова надеть.Если его нельзя стирать, его следует надеть вместе с загрязненной одеждой.
• Утилизация одежды:
  • После того, как вы вымылись, положите одежду в пластиковый пакет. Не прикасайтесь к загрязненным участкам одежды. Если вы не можете избежать прикосновения к загрязненным участкам или не знаете, где находятся загрязненные участки, наденьте резиновые перчатки или выверните сумку наизнанку и используйте ее, чтобы поднять одежду, перевернув сумку поверх одежды, когда у вас есть все необходимое. подобрали одежду.Альтернативный метод — положить одежду в сумку, используя щипцы, ручки для инструментов, палки или подобные предметы. Все, что касается загрязненной одежды, также следует положить в сумку. Если вы носите контакты, положите их тоже в полиэтиленовый пакет.
  • Закройте пакет, а затем запечатайте его в другом пластиковом пакете. Утилизация одежды таким образом поможет защитить вас и других людей от любых химикатов, которые могут быть на вашей одежде.
  • Когда прибудет местный или государственный отдел здравоохранения или сотрудники службы экстренной помощи, расскажите им, что вы делали со своей одеждой.Департамент здравоохранения или персонал скорой помощи организуют дальнейшую утилизацию. Не трогайте пластиковые пакеты самостоятельно.
• Для получения дополнительной информации о чистке тела и утилизации одежды после выброса химикатов см. «Химические вещества: факты о личной чистке и утилизации загрязненной одежды».
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Наберите 911 и объясните, что произошло.

Как лечится отравление цианидом

Отравление цианидом лечится специальными антидотами и поддерживающей медицинской помощью в условиях больницы.Антидоты при отравлении цианидом наиболее эффективны, если их вводить как можно скорее после заражения. Клиницисты должны лечить подозреваемые случаи соответствующим образом, а не ждать лабораторного подтверждения. Самое главное, чтобы пострадавшие как можно скорее обратились за медицинской помощью.

Как получить дополнительную информацию о цианиде

Вы можете связаться с одним из следующих:

• Региональный токсикологический центр: 1-800-222-1222
• Центры по контролю и профилактике заболеваний
  • Горячая линия общественного ответа (CDC)
    • 800-CDC-INFO
    • 888-232-6348 (TTY)
  • Запросы по электронной почте: cdcinfo @ cdc.gov

Яд против Яда — Любопытный

Эти термины часто используются как синонимы, но «яд» и «яд» — это не одно и то же. Да, они оба являются ядовитыми веществами, которые потенциально могут причинить вам вред или убить вас, но главное различие заключается в том, как они доставляются несчастной жертве.

Яд — это токсин, который попадает в организм при глотании, вдыхании или всасывании через кожу. Ядовитые животные, как правило, более пассивно-агрессивны — они часто не нападают активно на свою добычу, а выделяют токсины в результате того, что их съели, прикоснулись или потревожили.Тростниковая жаба, выделяющая токсины из желез на каждом плече, — ядовитое животное. Чтобы причинить вред, его нужно проглотить или лизнуть. Ядовитый плющ является примером ядовитого растения: прикосновение к нему может вызвать зудящую, а иногда и болезненную сыпь.

«яд» и «яд» — это не одно и то же.

Venom — это особый тип яда, который был разработан для определенной цели. Его активно вводят через укус или укус. Поскольку яд представляет собой смесь малых и больших молекул, ему нужна рана, чтобы попасть в организм, а для того, чтобы быть эффективным, он должен проникать в кровоток.По этой причине ядовитые животные более активно защищаются. Тайпан, вводящий яд через зубы, похожие на шприц, — ядовитое животное. То же самое и с медузами, которые вводят яд в кожу, используя наполненные ядом структуры, похожие на гарпуны, которые при прикосновении вылетают из клеток вдоль их щупалец.

Иногда животное бывает ядовитым и ядовитым. Например, осьминог с синими кольцами ядовит, когда кусает клюв, но ядовит, если его проглотить. Это связано с тем, что в нем содержится множество токсинов, причем самый мощный из них (тетродотоксин) может абсорбироваться из-за своего очень маленького размера.

животное может быть как ядовитым, так и ядовитым

И яд, и яд созданы так, чтобы быть эффективными при правильной доставке. Но что произойдет, если вы выпьете яд (а не сделаете ему инъекцию)? Хотя было не так много людей, желающих принять участие в этом эксперименте, теоретически возможно проглотить яд и не заметить каких-либо эффектов (если, конечно, у вас не было порезов во рту, и в этом случае он может попасть в ваш кровоток). Это потому, что кислоты в вашем желудке расщепят яд, как и любой другой белок, прежде чем он попадет в ваш кровоток — по крайней мере, такова теория.

Независимо от того, проглочен он или введен инъекцией, самый безопасный вариант — знать о потенциальных ядовитых и ядовитых существах в вашем районе и стараться избегать их.

---

Эту статью рецензировали следующие эксперты: Доцент Брайан Фрай Школа биологических наук Университета Квинсленда; Д-р Тимоти Джексон Австралийское отделение исследования ядов, Мельбурнский университет

Токсичность цианида: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Инна Лейбелл, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета

Инна Лейбелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, американского студента-медика Ассоциация / Фонд, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Стивен Боррон, доктор медицины, магистр медицины, FAAEM, FACEP, FAACT, FACMT Профессор экстренной медицины и медицинской токсикологии, отделение медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Пола Л. Фостера, Центр медицинских наук Техасского технического университета; Заместитель медицинского директора Регионального токсикологического центра Западного Техаса

Стивен Боррон, доктор медицины, магистр медицины, FAAEM, FACEP, FAACT, FACMT является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской промышленной гигиены Ассоциация, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов, Американский колледж медицинской токсикологии

Раскрытие информации: Получен гонорар от Meridian Pharmaceuticals за консультацию.

Карлос Дж. Ролдан, доктор медицины, FAAEM, FACEP Профессор экстренной медицины, факультет экстренной медицины, Медицинская школа Макговерна, Центр медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Доцент кафедры медицины боли, онкологический центр Андерсона, доктор медицины

Карлос Дж. Ролдан, доктор медицины, FAAEM, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского общества боли , Американское общество региональной анестезии и медицины боли, Международная ассоциация по изучению боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Коллин М. Риверс, доктор медицины Старший научный сотрудник по медицинской токсикологии, Центр борьбы с отравлениями Нью-Йорка, Больничный центр Белвью

Коллин М. Риверс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа неотложной помощи Врачи, Американский колледж медицинской токсикологии, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Майкл А. Миллер, доктор медицины Клинический профессор экстренной медицины, медицинский токсиколог, отделение экстренной медицины, Техасский центр медицинских наук A&M; CHRISTUS Spohn Программа резидентуры по неотложной медицине

Майкл А. Миллер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж медицинской токсикологии

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Благодарности

Frederic J Baud, доктор медицины Директор, профессор, отделение токсикологической и медицинской интенсивной терапии, Hôpital Lariboisiere, Париж, Франция

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Дж. Бенитес, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACMT, FAACT, FACPM, FAAEM, Доцент, кафедра медицины, медицинская токсикология, Медицинский центр Университета Вандербильта; Управляющий директор, Центр отравлений Теннесси,

Джон Дж. Бенитес, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACMT, FAACT, FACPM, FAAEM, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии, Американского колледжа профилактической медицины, Общество академической неотложной медицины, Общество подводной и гипербарической медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт С. Хоффман, доктор медицинских наук, FAACT, FACMT Доцент кафедры неотложной медицины и медицины, клинической фармакологии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, консультанты, Департамент неотложной помощи, Белвью и больница Нью-Йоркского университета

Роберт С. Хоффман, доктор медицины, FAACT, FACMT является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии, Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Си Ли, доктор медицины Директор по исследованиям, Департамент неотложной медицины, доцент, Университетская больница Северного берега и Медицинская школа Нью-Йоркского университета

Дэвид Си Ли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хорхе Мартинес, доктор медицины, доктор медицинских наук Профессор-клиницист, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Университета штата Луизиана в Новом Орлеане; Клинический инструктор, отделение хирургии, Медицинская школа Тулейна,

Хорхе Мартинес, доктор медицины, доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия экстренной медицины, Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей и Медицинское общество штата Луизиана

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хизер Мерфи-Лавуа, доктор медицины, FAAEM Ассистент-профессор, заместитель директора резидентуры, резидентура по неотложной медицине, заместитель директора программы, Стипендия по гипербарической медицине, Секция экстренной медицины и гипербарической медицины, Медицинская школа Университета Луизианы в Новом Орлеане; Клинический инструктор, отделение хирургии, медицинский факультет Тулейнского университета,

Хизер Мерфи-Лавуа, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Общества академической неотложной медицины и Общества подводной и гипербарической медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Льюис С. Нельсон, доктор медицины, FACEP, FAACT, FACMT Профессор, факультет неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Больничный центр Белвью, Медицинский центр Нью-Йоркского университета

Льюис С. Нельсон, доктор медицины, FACEP, FAACT, FACMT является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Андре Пеннард, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FAWM , клинический доцент кафедры неотложной медицины, Университет медицинских наук Джорджии; Доцент кафедры военной и неотложной медицины Университета медицинских наук военнослужащих; Консультант, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр армии Эйзенхауэра,

Андре Пеннардт, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FAWM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации военных хирургов США, Международного общества горной медицины, Национальной ассоциации скорой медицинской помощи. Врачи, Медицинская ассоциация специальных операций и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Erik D Schraga, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

John T. VanDeVoort, PharmD Региональный директор аптеки, Sacred Heart & St.Больницы Иосифа

John T. VanDeVoort, PharmD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сюзанна Уайт, доктор медицины Медицинский директор, Региональный токсикологический центр Детской больницы, программный директор медицинской токсикологии, доцент кафедры неотложной медицины и педиатрии, медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Сюзанна Уайт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия клинической токсикологии, Американский колледж эпидемиологии, Американский колледж медицинской токсикологии, Американская медицинская ассоциация и Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Змеиный яд — обзор

Змеиный яд в биологической войне

Змеиный яд был еще одним хорошо известным ядом для стрел. Поскольку змеиный яд легко усваивается, его можно безопасно использовать для охоты, потому что яд не делает дичь вредной для употребления в пищу, но яд в кровотоке врага приносит мучительную смерть или незаживающую рану. Многочисленные ядовитые змеи обитают в Средиземном море, в Африке и Азии.

Согласно греческим и римским писателям, лучники, пропитавшие свои стрелы змеиным ядом, включали галлов, даков и далматинцев (Балкан), сарматов Персии (ныне Иран), гетов Фракии, славян, армян , Парфяне между Индом и Евфратом, индейцы, североафриканцы и скифские кочевники среднеазиатских степей.Согласно древнегреческому географу Страбону, яд для стрел, созданный Соанами Кавказа, был настолько ядовитым, что даже его запах был вреден. Страбон также сообщил, что жители современной Кении окунули свои стрелы «в змейскую желчь», в то время как римский историк Силиус Италикус описал стрелы из змеиного яда, которыми пользовались лучники Ливии, Марокко, Египта и Судана. Древние китайские источники показывают, что яды со стрелами также использовались в Китае в ранние времена. В Северной и Южной Америке коренные американцы использовали змеиные, лягушачьи и растительные яды на снарядах для охоты и войны.

Сложные рецепты отравленных стрел записаны в греческих и латинских текстах. Один из самых страшных препаратов для стрел был придуман скифами, которые объединили змеиный яд и бактериологические агенты из гниющего навоза, человеческой крови и разлагающихся туш гадюк, раздуваемых фекалиями. Даже в случае поверхностного ранения стрелой токсины начинают действовать в течение часа. Отравление, сопровождающееся шоком, некрозом и нагноением раны, будет сопровождаться гангреной, столбняком и мучительной смертью.

Яд, используемый скифами, внесли несколько видов змей, в том числе степная гадюка Vipera ursinii renardi , кавказская гадюка Vipera kaznakovi , европейская гадюка Vipera berus и длинноносая или песчаная гадюка Vipera ammodytes Закавказье . В древней Индии один из самых страшных ядов был получен из гниющей плоти и яда белоголовой Пурпурной змеи, описанной естествоиспытателем Элианом (III век нашей эры).Его подробное описание предполагает, что Пурпурная змея была редкой белоголовой гадюкой, обнаруженной современными герпетологами в конце 1880-х годов, Azemiops feae .

Различные змеиные яды наполнили стрелы, с которыми столкнулась армия Александра Македонского при завоевании Индии в 327–325 годах до нашей эры. По словам историков Квинта Курция, Диодора Сицилийского и других, защитники Хармателии (Мансура, Пакистан) смазали свои стрелы и мечи неизвестным змеиным ядом.Большинство современных историков полагают, что яд кобры, но подробное описание древних историков ужасных смертей, понесенных людьми Александра, указывает на смертоносную гадюку Рассела. Даже легко раненые сразу онемели, испытывали колющую боль и мучительные судороги. Их кожа стала холодной и бледной, их рвало желчью. Из ран выступила черная пена, а затем быстро распространилась пурпурно-зеленая гангрена, за которой последовала смерть. Смерть от яда кобры относительно безболезненна, от паралича дыхания, но гадюка Рассела вызывает онемение, рвоту, сильную боль, черную кровь, гангрену и смерть, как описывают историки Александра.

Отравление родентицидами

Реферат

Как цитировать эту статью: Д’Сильва К., Кришна Б. Отравление родентицидами. Индийский журнал J Crit Care Med 2019; 23 (Приложение 4): S272 – S277.

Ключевые слова: Фосфид алюминия / цинка, гидроксикумарины, родентицид, желтый фосфор

ВВЕДЕНИЕ

Родентициды, обычно называемые «крысиными ядами», представляют собой химические агенты, направленные на уничтожение мелких грызунов. Обычно их используют домашние грызуны i.е. крысы / мыши, белки, суслики и т. д. Необходимо бороться с грызунами, поскольку они являются переносчиками болезней, уничтожают посевы / зерно и быстро размножаются.

Индия является преимущественно аграрной страной, поэтому родентициды широко используются и также находятся в свободном доступе. Они доступны в различных составах в виде порошков, паст, гранул, зерновых приманок или блоков. Разработка родентицида сопряжена с проблемами, поскольку грызуны не питаются тем, что кажется им токсичным (отказ от основной приманки), и не питаются дважды тем, что они считают ядовитым (застенчивость приманки).Идеальный родентицид — это средство, которое в небольших количествах очень токсично для грызунов, нетоксично для нецелевых видов и позволяет избежать застенчивости приманки и отказа от приманки.

Родентициды классифицируются на основе их токсичности следующим образом (см.):

Таблица 1

Классификация родентицидов на основе токсичности с примерами

фосфор Мессенджер Chofin Суперварфарины — бродифакум, бромадиолон, хлорфацинон, дифенакум и дифацинон

Высокотоксичные агенты	Стрихнин
	Таллий
	Металлические фосфиды
	Монофторацетат натрия
	Мышьяк
	Среднетоксичные вещества	Альфа-нафтил тиомочевина
Брометалин
Красный кальмар

• Высокотоксичная доза от 0 до 50 мг / кг тела Высокая токсичность (средняя летальная доза 50 мг / кг) 9010 3

• Умеренно токсичен: LD 50 от 50 до 500 мг / кг

• Менее токсичен: LD 50 ≥ 500 мг / кг

В этом обзоре мы сосредоточимся на трех основных классах родентицидов, обычно обвиняется в отравлении на Индийском субконтиненте.Они включают желтый / белый фосфор, фосфиды металлов и производные 4-гидроксикумарина.

Эпидемиология

Глобальное бремя отравлений родентицидами варьируется от региона к региону. В Соединенных Штатах, согласно данным Американской ассоциации токсикологических центров, на родентициды приходилось 0,3% от 2,3 миллиона контактов с людьми, по данным региональных токсикологических центров. ¹ Наиболее распространенными агентами были 4-гидроксикумарины, за которыми следовали брометалин, варфарин и фосфиды металлов.

В Индии, однако, наиболее распространенными агентами являются фосфиды металлов, особенно фосфид алюминия. В ретроспективном исследовании, проведенном в ЗГУ, Чандигарх, фосфид алюминия составлял 26,1% от всех отравлений пестицидами с 1990 по 2004 год. ² Самая высокая летальность была при отравлении фосфидом алюминия. Тем не менее, они отметили снижение смертности, вторичное по отношению к этому агенту с годами. Национальный центр информации о ядах (NPIC) — это круглосуточная телефонная служба, предназначенная для распространения информации о симптомах и лечении различных отравлений.Он управляется отделом фармакологии Всеиндийского института медицинских наук (AIIMS). В ретроспективном исследовании анализировались данные NPIC за 13 лет. Из 14 867 случаев, зарегистрированных в NPIC, 17,06% были связаны с родентицидами. ³ Они также наблюдали рост отравлений родентицидами по сравнению с фосфорорганическими соединениями. Отравление домашними пестицидами, включая родентициды, вытеснило отравление сельскохозяйственными пестицидами. В странах Юго-Восточной Азии и Южной Америки потребление фейерверков, содержащих желтый фосфор, было основной причиной отравлений. ^4–6

Режим отравления

• Проглатывание — это наиболее распространенный режим, о котором сообщается. Это может быть случайно или намеренно. Случайное потребление чаще отмечается в детской возрастной группе.

• Вдыхание — это особенно заметно с газообразным фосфином, который образуется в результате реакции фосфидов металлов с водой.

• Кожный путь. Сообщалось об отравлении этим путем, хотя и очень редко.

Общий подход к отравлению родентицидами

Важно идентифицировать соединение, так как клинические проявления и необходимое лечение различаются.Рекомендуется связаться с Национальным информационным центром по ядам, управляемым Всеиндийским институтом медицинских наук, который круглосуточно документирует и предоставляет информацию о лечении отравлений.

Следует узнать путь приема внутрь и дозу; однако в случае умышленного самоповреждения получить эту информацию может быть сложно.

Следует соблюдать осторожность при промывании желудка при отравлении фосфидами металлов, так как это может привести к дальнейшему высвобождению газообразного фосфина, представляющему опасность для медицинских работников.Активированный уголь может использоваться для замедления абсорбции агентов.

Все пациенты должны находиться в отделении интенсивной терапии под тщательным наблюдением. Клинические проявления могут проявляться не сразу при обращении за больным и могут развиваться в течение 48–72 часов.

Отравление желтым фосфором

Желтый или белый фосфор — это воскообразное вещество, которое обычно используется в удобрениях, фейерверках, боеприпасах и препаратах для лечения родентицидов. Известно, что он имеет запах чеснока. RATOL — популярный бренд желтого фосфора, свободно доступный в Индии.Выпускается в виде паст, содержащих 2–5% желтого фосфора.

Отравление желтым фосфором часто встречается у детей, поскольку пасту ошибочно принимают за зубную пасту, или хлеб, смазанный этой пастой, поскольку приманка может быть случайно съедена. ^7,8

Проглатывание фейерверков — еще один распространенный способ отравления в Юго-Восточной Азии, обычно наблюдаемый у детей и молодых людей. ⁵

Механизм действия

Желтый фосфор — это протоплазматический токсин, поражающий печеночную, желудочно-кишечную, сердечно-сосудистую и почечную системы.Он медленно всасывается через желудочно-кишечный тракт, а уровень фосфора в слизистой оболочке дыхательных путей и в сыворотке крови быстро повышается после употребления. Считается, что он влияет на функцию рибосом и синтез белка и вызывает нарушение гомеостаза глюкозы и нарушение метаболизма липопротеинов и триглицеридов, что приводит к жировой дегенерации печени, почек и мозга. ^9,10 Гипокальциемия также может возникать из-за связывания кальция с избытком фосфора в крови.

Смертельная доза составляет около 1 мг / кг ¹¹ , а фульминантное отравление происходит при дозах, превышающих 1–2 г.Рубицкий и Майерсон ¹² в 1949 году описали три стадии, через которые прогрессируют клинические проявления после приема желтого фосфора.

В первые 24 часа после приема внутрь у пациентов появляются легкие симптомы, такие как тошнота и рвота из-за раздражения желудочно-кишечного тракта. В следующие 24–72 часа у пациентов могут оставаться бессимптомные симптомы. На этой стадии может наблюдаться повышение уровня билирубина и ферментов печени. Через 72 часа они могут проявляться острой печеночной недостаточностью (ОПН), коагулопатией, гипотонией, аритмией сердца и острым повреждением почек.Поражение центральной нервной системы проявляется в спутанности сознания, психозе, галлюцинациях и коме. Сообщалось также о перфорации полых внутренних органов после его проглатывания. ¹³ Что касается гепатобилиарного поражения, клинические признаки варьируются от легкого трансаминита до молниеносной жизненной недостаточности. Также описаны люминесцентные фекалии и рвотные массы с запахом чеснока или без него. ^11,14 Смерть обычно наступает из-за сердечно-сосудистой недостаточности или осложнений острой печеночной недостаточности.

Лечение

Специфического диагностического теста не существует, и измерение уровня фосфора в сыворотке не совсем полезно для оценки возможного количества потребляемого токсина. ¹⁵

Противоядия при отравлении желтым фосфором не существует.

Первоначальное лечение включает дезактивацию и поддерживающую терапию.

Промывание желудка раствором перманганата калия 1: 1000 проводится для замедления дальнейшего всасывания, поскольку он окисляет фосфор до относительно менее токсичных фосфорной кислоты и фосфатов.Также можно проводить промывание физиологическим раствором.

Эти пациенты должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии и наблюдаться с ежедневными функциональными тестами печени и почек.

Использование N -ацетилцистеина хорошо известно при отравлении парацетамолом, а также изучалось при других причинах острой печеночной недостаточности. ^16,17 Сообщения о случаях и серии случаев после отравления родентицидами показали, что N -ацетилцистеин может быть полезен в случаях ОПН, вызванной родентицидами, но необходимы дополнительные доказательства. ¹⁸

Трансплантация печени также проводилась в некоторых случаях ОПЧ. ¹⁵

Изучена роль внутривенных кортикостероидов и обменных трансфузий. ¹⁹ Хотя это исследование имело небольшой размер выборки, он продемонстрировал, что кортикостероиды бесполезны и на самом деле могут быть более вредными в случаях отравления желтым фосфором. Хотя некоторая польза была отмечена у пациентов, получавших обменное переливание крови по поводу печеночной энцефалопатии IV степени, исследование не имело достаточной мощности, чтобы установить значимость в этих случаях.

Отравление фосфидами алюминия и цинка

Фосфиды являются наиболее распространенным возбудителем отравлений родентицидами в Индии. Фосфиды металлов обычно используются для защиты зерна от грызунов, хранящегося в элеваторах, бункерах или во время транспортировки. Они вступают в реакцию с влагой воздуха, выделяя фосфин, который сам по себе является активным пестицидом. Это популярные родентициды, поскольку они очень сильнодействующие, обычно недорогие и не оставляют токсичных остатков на зернах.

Они доступны в виде солей алюминия, цинка, магния или кальция в форме таблеток, гранул или дисков.Фосфид алюминия представлен в виде темно-желтых или темно-серых кристаллов, а фосфид цинка представляет собой серый кристаллический порошок.

В развивающихся странах фосфид алюминия широко используется в качестве фумиганта зерна и родентицида. Токсичность фосфида алюминия особенно опасна при потреблении из только что открытой или недавно упакованной тары. ²⁰ Смертность от фосфида цинка колеблется от 37% до 100%. ²¹

Способ отравления

Это может произойти при проглатывании: случайном или преднамеренном, а также при вдыхании высвобожденного фосфина.Кожный путь относительно редок. ²² В Индии отравление фосфидами чаще происходит в результате проглатывания, а не случайного вдыхания. Непосредственная близость к выпущенному газу не является необходимой причиной отравления, поскольку он тяжелее воздуха и может перемещаться на определенное расстояние. ²³

Механизм действия

Фосфиды реагируют с соляной кислотой и водой с выделением газообразного фосфина. Реакция с кислотой намного сильнее, чем с водой. Чистый фосфин обычно представляет собой газ без цвета и запаха.Фосфин ингибирует цитохром С-оксидазу, важный фермент окислительного фосфорилирования митохондрий. Однако было отмечено, что этот механизм хорошо продемонстрирован in vitro , но в меньшей степени in vivo у людей и грызунов. ²³ Были изучены другие возможные механизмы. Предполагается, что фосфин влияет на морфологию митохондрий, подавляя окислительное дыхание и вызывая серьезное падение потенциала митохондриальной мембраны после воздействия.Фосфин реагирует с перекисью водорода с образованием высокореактивного гидроксильного радикала, который вызывает перекисное окисление липидов, приводящее к окислительному повреждению клеточных мембран и гибели клеток. ^22,23 Перекисное окисление липидов может происходить из-за прямого ингибирования каталазы и пероксидазы. Это также вызывает денатурацию ферментов, участвующих в клеточном дыхании и метаболизме. Интересно, что было отмечено ингибирование холинэстеразы in vitro ; однако клиническая значимость этого механизма сомнительна. ²⁴ Металлический фрагмент соединения также может косвенно влиять на токсичность.

Toxikinetics

Как только фосфин высвобождается в желудке, он быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, попадает в кровоток и достигает печени, почек и головного мозга. Большая часть фосфина выводится легкими в неизмененном виде, в то время как часть его превращается в ионы фосфита и гипофосфита, которые выводятся с мочой.

In vitro было замечено необратимое связывание с гемоглобином с образованием гемихрома, производного метгемоглобина.

Клинические особенности

Проявления токсичности фосфидов проявляются быстро, обычно в течение 30 минут после воздействия. Ранние признаки включают тошноту, рвоту и боль в эпигастрии из-за разъедающей природы фосфидов. У таких пациентов может ощущаться запах чеснока из дыхания. Газообразный фосфин, выделяющийся из рвоты и фекалий пораженных пациентов, может представлять опасность для лечащей бригады, поэтому с ним следует обращаться и утилизировать с соответствующими мерами предосторожности.

Эти признаки быстро сменяются коллапсом кровообращения, гипотонией, миокардитом, перикардитом, острым отеком легких и застойной сердечной недостаточностью.

Эхокардиография у этих пациентов часто выявляет глобальную гипокинезию левого желудочка и снижение фракции выброса. На электрокардиограмме видны изменения ST – T и аритмии. Также распространены острая почечная недостаточность, желтуха, трансаминит, прогрессирующий до острой печеночной недостаточности, и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. После вдыхания могут наблюдаться стеснение в груди, головная боль, головокружение, летаргия, судороги и делирий. Нарушение кровообращения — важная причина смерти.

Исследования показали повышенный или пониженный уровень магния в сыворотке крови после отравления фосфидом алюминия. ²⁵ Однако некоторые исследования показали, что уровень магния может быть нормальным после отравления. ²⁶

Гипокалиемия и гипогликемия также могут часто возникать после отравления.

Лечение

Не существует известного противоядия для лечения отравления фосфидами. Лечение в основном поддерживающее. Из-за его предрасположенности к полиорганной недостаточности и связанной с этим высокой смертности таких пациентов лучше всего лечить в отделениях интенсивной терапии.

Обеззараживание

Промывание желудка вызывает споры в случаях отравления фосфидами, поскольку оно может увеличить скорость распада пестицида и повысить токсичность. ²³

Растительные масла, особенно кокосовое масло для лаважа, использовались в некоторых отчетах о случаях, но данных, подтверждающих их использование, недостаточно. ^27,28 Постулируется использование растительных масел для уменьшения высвобождения фосфина.

Аналогичным образом в нескольких отчетах предлагалось использовать перманганат калия для промывания желудка, ²³ , хотя доказательства его использования отсутствуют.

Активированный уголь полезен для снижения токсичности из-за проглатывания фосфидов металлов.

В случае отравления путем ингаляции пострадавших следует удалить с зараженного участка и при необходимости дать дополнительный кислород.

Поддерживающее лечение

Эти пациенты должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии и ежедневно тщательно наблюдаться на предмет дисфункции органов. Лечение включало искусственную вентиляцию легких, поддерживающую терапию, использование вазоактивных препаратов и коррекцию дизэлектролитемии и гипогликемии по показаниям.

N -ацетилцистеин в настоящее время используется как часть схем лечения ОПН в связи с отравлением фосфидами; однако определенное улучшение показателей смертности еще предстоит доказать.

Трансплантация печени также выполнялась пациентам, прогрессирующим до ОПН.

Существуют также экспериментальные исследования на животных, в которых пытались использовать пралидоксим для лечения. Хотя было замечено, что среднее время выживания увеличилось у крыс, которым вводили 10 мг / кг фосфида алюминия, необходимы исследования для изучения его пользы для людей. ²⁹

COUMARINS

Задолго до того, как варфарин стал использоваться человеком в качестве антикоагулянта, он был использован биохимиком по имени Карл Линк и его коллегами в качестве родентицида в 1948 году. ³⁰

Кумарины наиболее близки к идеальному родентициду в том смысле, что они бесцветны, не имеют запаха, менее токсичны для нецелевых видов, а противоядие доступно в случае случайного употребления.

Интересно, что Иосиф Сталин, смерть которого остается загадкой, был отравлен варфарином.

Кумарины гепатотоксичны для крыс; однако токсичность для людей намного меньше.

Грызуны быстро выработали устойчивость к варфарину, и к 1970-м годам были разработаны новые соединения.Они включают 4-гидроксикумарины и производные индандиона, хлорфацинон и дифацинон.

Второе поколение 4-гидроксикумариновых антикоагулянтов использовалось в качестве родентицидов из-за их более длительного присутствия в организме и высокой активности, и их обычно называют «суперварфаринами» или «антикоагулянтными родентицидами длительного действия» (LAAR). .

Они включают бродифакум, дифенакум, бромадиолон и флокумафен.

Из них бродифакум является наиболее распространенным активным ингредиентом коммерчески доступных родентицидов в Соединенных Штатах и ​​обычно содержится в 0.005% концентрация.

Бродифакум в 100 раз сильнее варфарина в отношении антикоагулянтного действия. ³¹

Средняя летальная доза при пероральном введении составляет 0,12–0,172 мг / кг. ³²

Механизм действия

4-гидроксикумарин действует путем ингибирования активности печеночной эпоксидредуктазы витамина К1, фермента, участвующего в регенерации активной формы витамина К, и тем самым предотвращая гамма-карбоксилирование витамина К-зависимого факторы свертывания крови II (протромбин), VII, IX и X (см.).

Механизм действия антикоагулянтов класса родентицидов

Пути воздействия

Отравление может происходить при приеме внутрь и редко при вдыхании или чрескожном воздействии.

Большинство случаев отравления носят преднамеренный характер; однако случайное проглатывание у детей более распространено. Они часто доступны в виде паст или ярко окрашенных приманок, смешанных с злаками, которые могут быть ошибочно приняты за нетоксичную пищу. Агентство по охране окружающей среды включило во все антикоагулянты горькие вещества и индикаторные красители для ограничения токсичности. ³³

Отравления ингаляционным путем были зарегистрированы в случаях, когда вдыхались кокаин и марихуана с примесью суперварфаринов. Причина этого в том, что метаболизм наркотиков, вызывающих злоупотребление, замедляется из-за насыщения ферментов печени суперварфаринами. ³⁴

Трансдермальный путь является редким, и имеются сообщения о случаях кровоточащего диатеза после попадания диафасиона на кожу или одежду. ³⁵

Клинические проявления

Признаки коагулопатии проявляются через 24–48 часов после употребления, когда все факторы свертывания крови истощаются ниже 30% от нормы (см.).

Таблица 2

Среднее время полужизни витамин K-зависимых факторов свертывания крови ³⁸

Фактор свертывания	Средний период полувыведения (часы)
II) (протром408 II)	41
VII	6,2
IX	13,9
X	16,5

Отравление также может быть отсрочено на несколько часов или недель в зависимости от характера отравления.Может возникнуть легкое или тяжелое опасное для жизни кровотечение, которое включает слизисто-кожные, желудочно-кишечные, мочеполовые и внутричерепные кровотечения. К ним относятся носовые кровотечения, гематурия, желудочно-кишечное кровотечение, спонтанные экхимозы и гематомы. Внутричерепные кровотечения связаны с высокой смертностью. ³⁴

Парадоксальный тромбоз также был зарегистрирован после токсичности LAAR. Это было связано с истощением белков C и S, что приводит к состоянию прокоагулянта до истощения других факторов свертывания крови.Сообщалось о случаях тромбоза глубоких вен и внутричерепного тромбоза как проявлений после отравления LAAR. ³⁴

Период полураспада бродифакума составляет 16–34 дня по сравнению с варфарином, период полураспада которого составляет 17–37 часов. Известно, что бродифакум сохраняется в течение 16–270 дней после острого воздействия. Также было отмечено, что даже несмотря на то, что уровни сыворотки могут быть низкими, токсин может оставаться в ткани печени, вызывая стойкое ингибирование эпоксидредуктазы витамина К. ³⁴

Диагноз

Лабораторные доказательства нарушения протромбинового времени (ПВ) и международного нормализованного отношения (МНО) обычно наблюдаются через 48 часов после воздействия и могут длиться несколько дней в зависимости от потребляемого соединения. К моменту обращения пациента PR и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) повсеместно увеличиваются. Анализы уровней факторов II, VII, IX, X и V также могут быть выполнены, чтобы помочь установить диагноз. Эти тесты только указывают на возможность отравления LAAR.Требуется высокая степень подозрения, особенно если не обнаружена другая причина коагулопатии. Задержка с диагностикой — обычное дело, особенно в случае непреднамеренного употребления.

Подтверждение может быть выполнено путем измерения уровней 4-гидроксикумарина в крови с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией. ³⁶ Однако это не всегда возможно, так как этот тест недоступен в большинстве конфигураций.

Лечение

Лечение преимущественно состоит из добавок витамина К.Свежезамороженная плазма или концентраты протромбинового комплекса необходимы при активном кровотечении.

Лечение витамином К может потребоваться от нескольких дней до месяцев. Согласно обзору литературы, добавка витамина К давалась от 28 до 730 дней. ³⁷

Витамин К-зависимые факторы свертывания крови начинают увеличиваться в течение 6–8 часов после лечения. Нет четкого консенсуса по поводу правильной дозы. Начальная доза витамина К варьировала от 0,1 до 3 мг / кг / день, также применялись дозы до 500-800 мг / день. ³⁴ Анафилактические реакции могут возникнуть после введения витамина К.

Этим пациентам часто ставят неправильный диагноз, особенно если они изначально протекают бессимптомно. Детям часто ставят неправильный диагноз гемофилии. Отравление следует подозревать у пациентов с длительным многоузловым кровотечением и с повышенным PT и PTT, без признаков диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и без причины для применения ингибитора фактора.

Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением после воздействия на любые признаки кровотечения с ежедневным контролем уровней PT / INR и PTT.

Терапевтический плазмаферез изучался также при отравлении LAAR. Brodifacoum имеет высокое связывание с белками и низкий объем распределения, что делает его идеальным для удаления плазмообменом. Исследования показали пользу терапевтического плазмафереза ​​у детей после анафилактической реакции на витамин К, вводимый при отравлении бродифакумом. ³¹

Деятельность, персонал и обеспечение качества центра токсикологического контроля — создание системы профилактики и контроля отравлений

Центры контроля отравлений были разработаны как источники информации о лечении детских отравлений, но в настоящее время они охватывают широкий спектр дополнительные функции (Hoffman, 2002; Leikin, Krenzelok, 2001; Youniss et al., 2000; Зувекас и др., 1997). Здесь мы приводим обзор деятельности токсикологических центров (вставка 5-1) и персонала, который их выполняет (Американская ассоциация токсикологических центров, 2002a; Годовые отчеты токсикологических центров, 2000–2002 гг.). Некоторые из этих мероприятий обсуждаются здесь лишь кратко и более подробно рассматриваются в других главах (например, просвещение населения, системы сбора данных и эпиднадзора, а также дозорные мероприятия).

ВСТАВКА 5-1

Текущая деятельность токсикологических центров.Консультации по телефону относительно индивидуального воздействия, потенциального воздействия или информации Звонящие в общественность по телефону

Большинство действий, обсуждаемых в этой главе, осуществляется всеми токсикологическими центрами, например, ответы на телефонные звонки от населения или поставщиков медицинских услуг относительно воздействия отравления. Другие виды деятельности предлагаются только некоторыми токсикологическими центрами, в зависимости от их интересов, возможностей, принадлежности и финансовых инициатив спонсирующих агентств. Например, центры, связанные с программами обучения медицинской токсикологии, служат местами клинической подготовки резидентов медицинской токсикологии.Сотрудничество между токсикологическими центрами и соответствующими учреждениями общественного здравоохранения, поставщиками медицинских услуг и группами поставщиков, государственными учреждениями и академическими ресурсами встроено в описываемые виды деятельности и предполагается на протяжении всего этого обсуждения.

В первой половине этой главы рассматривается служебная и административная / исследовательская деятельность токсикологических центров. Роль центров профессионального образования, включая специалистов по ядам, которые в них работают, подчеркивается во второй половине главы.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Телефонная консультация

Основным видом деятельности токсикологических центров в США являются телефонные консультации, предоставление прямых услуг населению, персоналу службы экстренной медицинской помощи, поставщикам медицинских услуг и агентствам общественного здравоохранения (Zuvekas et al., 1997). Эти услуги зависят от быстрой и эффективной обработки вызовов специалистами, имеющими подготовку в области клинической токсикологии, при поддержке медицинских токсикологов, консультантов в узких областях и баз данных с информацией о ядах.Общий процесс управления вызовами проиллюстрирован и будет обсуждаться. Набор навыков и подготовка персонала, отвечающего на телефонные звонки, рассматриваются далее в этой главе в разделе, посвященном специалистам в области здравоохранения.

РИСУНОК 5-1

Типичная последовательность событий в токсикологическом центре, обрабатывающем звонок от населения.

представляет обзор прямых услуг токсикологического центра для пациентов; персонал служб неотложной медицинской помощи (EMS); медицинский персонал в офисах, клиниках и отделениях неотложной помощи; стационарный персонал; и должностные лица местного и государственного здравоохранения.Примеры включают обеспечение (1) комфорта для лиц, осуществляющих уход, или пациентов; (2) предварительное уведомление и руководство по уходу для скорой помощи, отделения неотложной помощи и стационарного персонала; и (3) консультации по синдромальной кластеризации случаев с должностными лицами общественного здравоохранения.

ТАБЛИЦА 5-1

Матрица прямого обслуживания центра контроля токсинов

.

Звонки из населения

Центры контроля отравлений предоставляют общественности информацию о воздействии отравления и отвечают на запросы об информации о ядах, определяемые как звонки, в которых не обсуждается фактическое воздействие (Hoffman, 2002).Звонки в токсикологические центры могут осуществляться непосредственно населением по бесплатному телефонному номеру или путем направления в центры через службу 911 или другие номера экстренных служб. Облучение человека или предполагаемое облучение составляют 68 процентов всех звонков, а запросы информации — 32 процента (Watson et al., 2003). В 2002 году в токсикологические центры по всей стране поступило 2,38 миллиона звонков по поводу воздействия на людей и 1,1 миллиона информационных звонков (см. Содержание этих звонков). Приблизительно 85 процентов звонков о воздействии на человека были отнесены к категории непреднамеренных 11.7 процентов как преднамеренная и 2,4 процента как нежелательная реакция. Кроме того, было сочтено, что большинство звонков имели незначительный или незначительный эффект, при этом 74% звонков управлялись на дому (Watson et al., 2003).

ТАБЛИЦА 5-2

Контент вызова разоблачения (наиболее распространенные агенты, участвовавшие в 2,380,028 вызовах разоблачения, сообщенных в систему сбора данных TESS в 2002 г.).

Помощь населению в отношении воздействия на человека включает оценку типа и тяжести отравления, предложения по уходу на дому, когда это необходимо, заверение звонящего и направление к поставщику медицинских услуг при необходимости.Последующие действия обеспечиваются обратными вызовами по мере необходимости, чтобы гарантировать удовлетворительное разрешение эпизода. Предлагаются превентивные меры, чтобы избежать подобных эпизодов отравления, например, вынести определенные предметы из дома или разместить их в недоступном для детей месте. Когда звонящие направляются в медицинское учреждение, это учреждение уведомляется, и предоставляется информация о случае и соответствующей токсикологии яда. Доступ к населению осуществляется через круглосуточные бесплатные телефонные линии, укомплектованные персоналом токсикологического центра.На большинство звонков отвечают специалисты по отравляющей информации (SPI) или поставщики отравляющей информации (PIP) (Zuvekas et al., 1997). Медицинские токсикологи в любое время доступны по телефону для получения дополнительной консультации. В токсикологических центрах также есть дежурные консультанты со специальными знаниями, например микологи и герпетологи. В таблицах и представлены наиболее частые причины разоблачения и информационные звонки соответственно.

ТАБЛИЦА 5-3

Содержание информационного вызова

в центры по борьбе с отравлениями (наиболее частые темы, затронутые в 1 110 635 информационных вызовах, переданных в систему сбора данных TESS в 2002 г.).

Ядовитые центры также отвечают на звонки населения о воздействии ядов на животных; воздействие химикатов на работе или дома; запросы на оценку симптомов, которые, по мнению звонящего, могут быть связаны с отравлением; вопросы о загрязнителях окружающей среды, растениях, лекарственных травах, взаимодействии лекарств или отравлениях; или запросы общей информации по вопросам отравления (например, первая помощь) (Leikin and Krenzelok, 2001). Диапазон тем широк, отчасти потому, что люди звонят в токсикологический центр, когда не знают, кому еще позвонить.Такие звонки могут быть переданы в более подходящие учреждения, например, в местный отдел здравоохранения, в случае возможного пищевого отравления. Почти все токсикологические центры поддерживают веб-сайты с информацией по избранным темам и ссылками на другие источники информации, и при необходимости звонящие могут быть перенаправлены на эти веб-сайты.

Звонки от специалистов здравоохранения

Центры по борьбе с отравлениями предоставляют информацию широкому кругу поставщиков медицинских услуг относительно воздействия и потенциального воздействия.Поскольку центр токсикологического контроля сместился с педиатрического воздействия на воздействие на взрослых, которое с гораздо большей вероятностью приведет к значительной заболеваемости и смертности, консультации с поставщиками медицинских услуг становятся все более важной функцией. Пользователями этой услуги являются техники скорой медицинской помощи (EMT), которые получают рекомендации по догоспитальному лечению; службы быстрого реагирования, такие как пожарные или группы HAZMAT; медсестры и врачи в больницах и клиниках; медсестры и социальные работники, обслуживающие консультационные службы; и врачи, медсестры или другие специалисты из агентств общественного здравоохранения (Hoffman, 2001; Leikin and Krenzelok, 2001).Консультации с персоналом отделения неотложной помощи и отделения интенсивной терапии стали важной ролью для персонала токсикологического центра. Врачам неотложной помощи или интенсивной терапии или медсестрам, работающим с отравлениями в своей клинике, дается руководство, касающееся идентификации ядов, ожидаемых токсических эффектов, первоначального вмешательства и необходимости перевода в отделение неотложной помощи или стационар. Врачи скорой помощи и медсестры могут получать предложения относительно дифференциального диагноза, первоначального вмешательства, выбора лабораторных тестов, куда направлять запросы на нестандартные лабораторные тесты, необходимости консультации и выбора подходящих консультантов, а также расположения пациента.

Персонал токсикологического центра дает рекомендации относительно показаний для определенных процедур, таких как гемодиализ, наличия и использования определенных антидотов или необходимости перевода, когда необходимые помещения или опыт, необходимые для ведения пациентов, недоступны. Персонал поможет организовать перевод пациентов или свяжет врачей с соответствующими консультантами. Предоставляются специальные справочные материалы или соответствующая литература. Звонки от специалистов здравоохранения первоначально обрабатываются SPI или PIP, но часто их направляют к медицинским токсикологам.Примерно 20 процентов звонков в токсикологические центры поступают от людей из медицинских учреждений (Годовые отчеты токсикологического центра, 2000–2002 гг.).

Последующие звонки из токсикологического центра используются для выяснения статуса пациента, разрешения симптомов, соблюдения рекомендованной терапии и, при необходимости, статуса после выписки. Звонящие как из числа государственных служащих, так и специалистов здравоохранения связываются с учреждениями здравоохранения, когда они могут помочь с уходом за пациентами или когда требуется или уместно сообщить об этом.Негативное влияние положений Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования или интерпретации этих рекомендаций больницами для возможности получения дополнительной информации — это проблема, которую в настоящее время решают токсикологические центры (http://fpicn.org/HIPAA_Compliant. htm).

Техническая поддержка для телефонных консультаций

С 2001 года Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями (AAPCC) отвечает за создание и внедрение национального бесплатного телефонного номера (1-800-222-1212), который рекламируется всеми. U.С. токсикологические центры. Лица (как из числа населения, так и из числа специалистов здравоохранения), желающие сообщить о воздействии отравления или запросить информацию о продукте или процедуре, могут позвонить по этому номеру и быть перенаправлены в местный токсикологический центр для ответа. Центры могут продолжать поддерживать свои местные и бесплатные номера телефонов, потому что люди в их зоне обслуживания знакомы с этими номерами и размещают их дома. В Калифорнии есть отдельный бесплатный номер для использования специалистами в области здравоохранения.Используются специализированные телекоммуникационные устройства для связи с глухими людьми, и есть ссылки на агентства, которые специализируются на общении с ними. Доступны услуги переводчика, чтобы обеспечить быстрое и точное общение с людьми, которые не говорят по-английски или говорят на английском как на втором языке. Как правило, эти услуги предоставляются посредством трехсторонней конференц-связи со службой перевода, оборудованной для перевода на несколько языков; однако в четырех центрах есть двуязычные говорящие круглосуточно, 7 дней в неделю (http: // www.aapcc.org/pccsurveyresults/2002/2002Table4.pdf).

Основным информационным помощником в анализе воздействия и лечении является Poisindex ^® , опубликованный Micromedex. Как отмечалось в главе 4, Poisindex предоставляет (1) информацию о составе большинства коммерческих и натуральных продуктов; (2) описание токсичности продуктов; и (3) предлагаемые варианты лечения. Micromedex нанимает внутренний персонал для получения и кодирования продуктов, а также для подготовки управленческой документации для проверки внешней редакционной коллегией.Встроенные коды продуктов используются AAPCC для привязки каждого случая токсикологического центра к продукту или категории.

По мере выполнения вызова сертифицированный специалист по информации о ядах (CSPI) или SPI собирает и записывает демографическую информацию о звонящем (например, возраст, пол, географическое положение), отмечает код продукта, связанный с воздействием, оценивает серьезность и предоставляет рекомендации по лечению с использованием одной из четырех коммерчески доступных систем сбора данных (обсуждаемых в главе 8), которые автоматически загружают данные каждые 4-10 минут в Систему наблюдения за токсическим воздействием (TESS), расположенную в штаб-квартире AAPCC в Вашингтоне, округ Колумбия.C. Электронное сопоставление компьютеризированных отчетов о случаях заболевания, заполненных специалистами, и указателей продуктов и ингредиентов Poisindex ^® осуществляется автоматически и без проблем работает со всеми четырьмя программами электронного сбора данных.

Способность реагировать на массовое или потенциальное воздействие

HAZMAT, производственное или экологическое воздействие

Центры отравления являются неотъемлемой частью большинства местных протоколов реагирования на HAZMAT (опасные материалы), например, утечка химиката из перевернутого автоцистерны (Берджесс и др., 1997; Mrvos et al., 1988). В этом качестве токсикологические центры работают в тесном сотрудничестве с местными агентствами общественного здравоохранения и другими агентствами, отвечающими за эту сферу, такими как пожарные и полицейские управления. В таких ситуациях доступ к центрам может получить население, лица, оказывающие помощь на месте происшествия, поставщики медицинских услуг, обслуживающие лиц, подвергшихся воздействию, или учреждения общественного здравоохранения. Роль токсикологического центра включает предоставление информации лицам, подвергшимся воздействию или потенциальному воздействию, помощь в сортировке раненых пациентов и уведомление принимающего медицинского учреждения, предоставление информации о токсичности химических веществ, участвующих в инциденте, и ведение пациентов, подвергшихся воздействию. и сбор данных о воздействии (e.g., места, типы травм), которые могут быть полезны для управления инцидентом или для наблюдения и последующих действий. Центры токсикологического контроля выполняют аналогичную роль при остром или хроническом профессиональном воздействии, предоставляя исходную информацию о токсикологии воздействия, оказывая помощь в первичной сортировке и лечении, а также координируя действия с ответственными учреждениями общественного здравоохранения (Blanc and Olson, 1986). Центры также стали доступны после стихийных бедствий, таких как землетрясения, для предоставления информации о качестве воздуха и воды (Nathan et al., 1992).

Все опасности и другие чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения

Центры борьбы с отравлениями могут играть важную роль в обеспечении готовности и реагировании на акты биотерроризма, химического терроризма или других чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения. Усилия, связанные с быстро развивающимся современным наращиванием потенциала в области обеспечения готовности к биотерроризму и химическому терроризму и реагирования на него, вероятно, повысят способность центров реагировать на стихийные бедствия и другие угрозы общественному здоровью.В 2001 году токсикологические центры получили и отреагировали на 3 395 обращений в отношении агентов, классифицируемых в TESS как «оружие массового уничтожения» (ОМУ). Примеры включают сообщения о сибирской язве, подозрительном порошке, химическом оружии и других подозрительных веществах.

В государственных планах по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения и больниц начинает признаваться роль токсикологических центров. Эти государственные программы, финансируемые за счет грантов по соглашению о сотрудничестве от Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Управления ресурсов и служб здравоохранения (HRSA), помогают системе общественного здравоохранения и больницам подготовиться к актам биотерроризма, вспышкам инфекционных заболеваний и другие угрозы общественному здоровью и чрезвычайные ситуации.Для дальнейшего обсуждения участия государства см. Главу 9.

Чтобы помочь описать соответствующие услуги, которые могут предоставлять токсикологические центры, из матрицы Хаддона адаптирована следующая структура: Preevent , включая планирование, обучение и наблюдение; Событие и реагирование , включая обнаружение, расследование, распространение информации среди населения, распространение противоядия и связь с агентствами; и Recovery , в том числе служащий информационным ресурсом для населения и поставщиков медицинских услуг.

Действия Preevent включают следующее:

• Планирование готовности: Персонал токсикологического центра, особенно токсикологи и фармацевты, выполняют различные функции, связанные с местным, региональным и национальным планированием готовности к чрезвычайным ситуациям; примеры включают службу в государственных и местных комитетах готовности и консультативных группах. Руководство CDC и HRSA в 2003 г. для государственных и местных заявителей на финансирование соглашений о сотрудничестве для обеспечения готовности общественного здравоохранения и реагирования на биотерроризм указывает, что токсикологические центры должны быть представлены в консультативных комитетах для этих соглашений о сотрудничестве.Центры также помогают в планировании стратегических национальных запасов; помощь в оценке местного и регионального потенциала в отношении готовности к биотерроризму; и разработать протоколы диагностики и лечения и соответствующие стандартизированные программы обучения персонала. Центры по борьбе с отравлениями также поддерживают запасы противоядий и / или помогают отслеживать местные / региональные запасы основных лекарственных средств и других предметов снабжения.

• Надзор: Ядовитые центры участвуют в токсикологическом надзоре для выявления дозорных событий, которые могут представлять собой преднамеренные биотеррористические события или воздействие природных токсинов.Каждые 4–10 минут токсикологические центры загружают данные о случаях в TESS. Чтобы помочь улучшить наблюдение за общественным здоровьем, Национальный центр экологического здравоохранения CDC, Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) и AAPCC работают над преобразованием TESS в систему наблюдения за общественным здоровьем в режиме реального времени. Это преобразование приведет к более быстрому и адекватному реагированию на угрозы здоровью населения, которые могут быть связаны с токсинами или химическими веществами в окружающей среде. В дополнение к национальным усилиям по токсикологическому надзору, проводимым совместно с AAPCC, токсикологические центры участвуют в местном синдромном надзоре и сообщают о подлежащих уведомлению условиях, затрагивающих несколько человек, местным и / или государственным чиновникам здравоохранения.

• Непрерывное образование, исследования и подготовка к биотерроризму посредством эффективных программ обучения: Центры по борьбе с отравлениями проводят обучение для различных групп (например, населения, врачей скорой помощи, стипендиатов по медицинской токсикологии, врачей скорой помощи и медсестер, а также должностных лиц общественного здравоохранения ) о медицинских последствиях ОМУ. Центры также служат хранилищем специализированных баз данных об агентах биотерроризма и химического терроризма.

Событие и реагирование Действия включают следующее:

• Центры по борьбе с отравлением могут оказать помощь в раннем распознавании и уведомлении о событиях биотерроризма и химического терроризма; координировать распределение антидотов и руководить соответствующим применением антидотов; помогать медицинским работникам в управлении облученными пациентами и спасательным персоналом; распространять среди населения информацию об угрозах и профилактическую / терапевтическую информацию; и оказывать консультативную поддержку органам здравоохранения и правоохранительным органам.

Восстановление Действия включают следующее:

• Центры токсикологического контроля предоставляют единый источник (т.е. один номер телефона) для координации информации о воздействии и лечении; служить в качестве информационного ресурса для общественности, средств массовой информации и практикующих врачей относительно существующих последствий для здоровья после террористического акта; успокаивайте эти же группы, чтобы минимизировать панику; и предоставлять информацию органам общественного здравоохранения о долгосрочных последствиях террористической атаки, а также о том, как реагировать на эти последствия и как лечить их.

Примеры случаев, иллюстрирующие вклад токсикологических центров в расследование биотеррористических событий и управление ими, представлены в Приложении 5-A. Тематическое исследование Центра по борьбе с отравлением и наркотиками в Скалистых горах иллюстрирует неотъемлемую роль центра в системе общественного здравоохранения. Опыт Техасского центра по борьбе с отравлениями показывает, какую роль токсикологический центр может играть в общении с общественностью и сообществом поставщиков медицинских услуг при возникновении неотложных проблем со здоровьем, в данном случае при получении сотен звонков во время атак сибирской язвы в 2001 году.Виньетка Центра токсинов в Северной Новой Англии описывает, как центр работает в раннем выявлении (то есть токсикологический надзор) и реагировании на группу заболеваний в масштабах всего сообщества (например, воздействие мышьяка).

Запросы информации о незащищенном отравлении в центры по борьбе с отравлениями

Из-за их широко разрекламированной доступности токсикологические центры часто являются выбором по умолчанию для звонков общественности в связи с воздействием агентов, отличных от химикатов. Например, в центры поступали звонки по поводу тяжелого острого респираторного синдрома, и они должны быть в состоянии предоставить соответствующую информацию или направления.Кроме того, могут происходить инциденты, при которых природа возбудителя неизвестна и может быть инфекционным агентом или химическим веществом. В этом случае общественность, специалисты здравоохранения и учреждения общественного здравоохранения могут получить доступ к токсикологическому центру для получения информации (Geller and Lopez, 1999).

Отраслевые контракты

Токсикологические центры могут заключать с промышленностью контракты на предоставление информации об отравлениях населению и поставщикам медицинских услуг для определенного коммерческого продукта или группы продуктов.Например, по бесплатному номеру, указанному на коммерческом продукте для получения информации об отравлении, сотрудники центра обычно могут ответить по отдельной выделенной телефонной линии. Сводная информация о количестве, типах и последствиях этих воздействий может помочь компаниям в составлении требований к отчетности о неблагоприятных событиях, связанных с их продуктами, и способствовать снижению опасности. Центры токсикологического контроля могут также заключить договор на предоставление паспортов безопасности материалов, необходимых работодателю (Krenzelok and Dean, 1988).Количество и объем контрактов токсикологических центров с промышленностью недостаточно документированы.

Сбор данных и отчетность

Сбор данных и отчетность являются важнейшими видами деятельности токсикологических центров. Эта тема подробно рассматривается в главе 7 вместе с вкладом других источников данных в развитие общего понимания отравлений в Соединенных Штатах.

Систематическая отчетность о воздействии в базу данных центра коллективного контроля над отравлениями

Центры контроля над отравлением в настоящее время передают все данные о воздействии в базу данных TESS (Watson et al., 2003). Эти данные используются для документирования спектра воздействий, вызывающих отравления, и их последствий. Хотя эта база данных представляет только часть всех воздействий, вызывающих звонки в центры (Blanc et al., 1995), данные могут использоваться для определения тенденций и потенциальных целей для обучения, наблюдения, мер общественного здравоохранения или исследований. Этот тип базы данных предоставляет уникальную возможность собрать подробные данные об определенных типах отравлений.

Sentinel Event Reporting

Sentinel Event Reporting — это начальные случаи или события, указывающие на более распространенную проблему.Центры борьбы с отравлениями, благодаря их функции телефонных консультаций, могут быть первой частью системы здравоохранения, которая узнает о новых типах отравлений в обществе, таких как ранее неизвестные побочные реакции на лекарства, использование нового типа злоупотребление наркотиками (например, отравление скополамином среди потребителей героина [ Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности , 1996]) или необычное заболевание, указывающее на биотерроризм. Центры могут также распознавать группы случаев, которые в противном случае остались бы незамеченными, как отдельные события.Своевременное сообщение об этих событиях в соответствующие органы общественного здравоохранения и в медицинской литературе может помочь обеспечить раннее предупреждение и предложить возможность своевременного реагирования. Центры борьбы с отравлениями также уведомляют органы общественного здравоохранения о подлежащих регистрации заболеваниях или случаях или инцидентах, которые могут представлять интерес, например о подозрении на пищевое отравление.

Исследования

AAPCC (http://www.aapcc.org) считает исследования частью общей миссии токсикологических центров.Исследования центра можно разделить на токсикологические исследования, которые фокусируются на механизмах, лечении или профилактике отравлений; и исследования клинических служб токсикологических центров, в которых основное внимание уделяется роли и вкладу центров в изучение и решение этих проблем (Североамериканский конгресс клинической токсикологии, 2003 г.). Примеры исследований клинических служб токсикологических центров включают оценку различных моделей обслуживания токсикологических центров с точки зрения затрат и результатов; сравнение различных инструментов или моделей сбора данных; эффективность использования данных центра для наблюдения в реальном времени за ранее неизвестными токсическими эффектами лекарств или массовыми отравлениями; эффективность образовательных стратегий; сравнения обработок; или стратегии для мониторинга токсичности лекарственных трав.Хотя любой следователь, независимо от местонахождения или принадлежности, мог провести такое исследование, сотрудники токсикологического центра имеют особенно хорошие возможности для проведения исследований в этих областях. Их участие в управлении контактами и информационными звонками дает уникальную возможность выявить важные или возникающие проблемы. Доступ к данным центра и знакомство с проблемами оказания медицинской помощи, с которыми сталкиваются токсикологические центры, предоставляют персоналу уникальное видение проблем, связанных с предоставлением услуг центра, а также средства изучения стратегий для улучшения этих услуг.

Несмотря на эти возможности, результаты исследований токсикологических центров в целом скромны. Одно обследование исследовательской деятельности центра, которое включало все типы исследований, кроме «лабораторной науки», показало, что 5 процентов рабочего времени сотрудников токсикологического центра (в основном не сотрудников SPI) были посвящены исследованиям и что центры опубликовали в среднем три журнала. статьи ежегодно (Zuvekas et al., 1997). Некоторые центры, например, связанные с программами обучения медицинской токсикологии, более активны в исследованиях.Однако, как отмечалось в главе 6, у них мало специального финансирования для проведения этого исследования. Следовательно, презентации на ежегодном собрании AAPCC, крупнейшем ежегодном собрании клинических токсикологов, как правило, делают акцент на клинических наблюдениях. Тезисы, принятые на собраниях AAPCC в 2001–2003 гг., Были подсчитаны (), и результаты показали, что подавляющее большинство презентаций были отчетами о случаях и описательными резюме баз данных (некоторые из последних включали проспективные обсервационные исследования).Настоящие клинические испытания, рандомизированные или нет, составили около 2% от представленных выдержек. Эта последняя цифра не включает небольшое количество фармакокинетических исследований на людях, которые в основном были наблюдательными и включали только одного-двух субъектов (они перечислены отдельно). Лабораторные исследования или исследования на животных / тканях были предметом около 11 процентов рефератов. Очевидно, что презентация проспективных интервенционных и лабораторных исследований механизмов и лечения отравлений на этой встрече была ограниченной.Даже рефераты исследований, посвященных влиянию отравляющих систем, составили менее 10 процентов от общего количества рефератов. Кроме того, только 1,5% рефератов касались государственных / профессиональных программ просвещения по вопросам отравления.

ТАБЛИЦА 5-4

Резюме исследования Содержание аннотации, Встречи AAPCC, 2001–2003 гг.

Несколько факторов могут ограничивать исследовательскую деятельность. Во-первых, общие источники финансирования центральных служб (федеральные, государственные или местные фонды) не поддерживают и не требуют исследований, и нет никаких требований к исследованиям для сертификации центров по борьбе с отравлениями AAPCC (Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями, 1998).Во-вторых, федеральное финансирование исследований токсикологических центров ограничено. Исследования, посвященные токсикологическим механизмам или конкретным ядам, могут быть профинансированы за счет программ со смежной направленностью, таких как злоупотребление наркотиками (например, токсичность фенциклидина [Hardin et al., 2002, стр. 1642]), психическое здоровье (например, передозировка антидепрессантов [Pentel] et al., 1995, p. 817]) или экологической безопасности (например, отравление свинцом [Osterloh and Kelly, 1999, p. 1980]).

Напротив, исследования, посвященные оказанию медицинских услуг в токсикологических центрах, не были в центре внимания программ Национальных институтов здравоохранения (NIH).Поиск объявлений о программах NIH на 2003 год с использованием ключевых слов «отравляющая система», «отравление» или «отравляющий центр» выявил только одно объявление, имеющее отношение к службам токсикологического центра, и это объявление касается готовности к биотерроризму (http: // grants1 .nih.gov / grants / guide / index.html). Поиск с использованием термина «яд» выявил 18 других объявлений, ни одно из которых не касалось предоставления услуг токсикологического центра, а скорее касалось конкретных областей, таких как злоупотребление наркотиками (алкоголь, ингалянты), экологическая токсикология или альтернативные лекарства (хелатотерапия).Поиск в базе данных компьютерного поиска информации о научных проектах (CRISP) текущих грантов NIH за 2003 г. с использованием тех же терминов не выявил ни одного случая, связанного с общими проблемами служб токсикологического контроля, каждая из которых связана с использованием наблюдения центра токсикологического контроля для мониторинга гамма-излучения. токсичность гидроксибутирата или болезни пищевого происхождения, а также одно о разработке антидота при ядовитых укусах (http://crisp.cit.nih.gov/). Это указывает на то, что источники финансирования исследований, касающихся услуг токсикологических центров или общих вопросов управления токсикологией (таких как использование активированного угля для приема внутрь), ограничены.

Третья возможная причина ограниченного исследования заключается в том, что персонал токсикологического центра имеет обширные клинические или административные обязанности, которые сокращают время, доступное для исследования. Кроме того, обучение персонала токсикологических центров носит преимущественно клинический характер.

Государственное образование

Ниже приводится общее описание типов государственного образования, которые в настоящее время предоставляются токсикологическими центрами. Подробное обсуждение приведено в главе 8.

Первичная профилактика: общественное образование

Центры борьбы с отравлениями проводят общественное обучение по профилактике отравлений (Zuvekas et al., 1997). Это образование может быть предложено в сотрудничестве с агентствами общественного здравоохранения, неправительственными организациями или промышленностью. Роль центров заключается в предоставлении экспертизы при отравлениях; Сотрудник предоставляет экспертные знания в области предотвращения травм, а также предлагает инфраструктуру для государственного образования (см. обсуждение в главе 8).

Вторичная профилактика: использование ресурсов здравоохранения

Потенциальным преимуществом наличия токсикологических центров для ответа на звонки об отравлениях является надлежащая сортировка пациентов в медицинские учреждения, когда это необходимо (улучшение ухода за пациентами), и отказ от обращения за медицинской помощью помещения, когда они не нужны (снижение затрат).Центры по борьбе с отравлениями предоставляют общественное образование, направленное на содействие достижению этих результатов, например, звонки в центр по вопросам отравления или воздействия, а не звонки в офисы врачей.

ПРОФЕССИОНАЛОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ИХ ОБУЧЕНИЕ В ЯДОВЫХ ЦЕНТРАХ

В токсикологических центрах проводится обучение многих категорий специалистов здравоохранения. Важнейшим компонентом этого образования является подготовка специалистов в области здравоохранения, которые фактически работают в центрах или с ними.Чтобы лучше описать, как проводится это обучение, мы начнем с описания персонала, который укомплектован персоналом, и диапазона выполняемых ими мероприятий. Деятельность включает медицинское руководство, управление центром, консультации по телефону, профессиональное обучение, общественное образование и исследования. Далее следует обсуждение конкретного вклада токсикологических центров в их обучение.

Медицинские работники

Широкий спектр медицинских работников и специалистов общественного здравоохранения вносит свой вклад в распознавание, профилактику и лечение отравлений.Этот раздел посвящен сотрудникам токсикологических центров или непосредственно взаимодействует с ними, признавая, что многие другие типы людей вносят свой вклад в усилия по борьбе с отравлениями в других сферах.

Термин токсиколог — это общее описание человека, имеющего дело с каким-либо аспектом острых или хронических отравлений, и не имеет конкретного определения или значения в отношении обучения или должностных инструкций. Например, этот термин может использоваться для описания людей, деятельность которых варьируется от молекулярной биологии до эпидемиологии, если они каким-либо образом имеют дело с токсическим действием химических веществ.Термин клинический токсиколог подразумевает более клиническую ориентацию, но также не имеет конкретного определения или значения. Медицинские токсикологи — это врачи, прошедшие специальную подготовку и сертифицированные в соответствии с узкой специализацией медицинской токсикологии, которая специализируется на уходе за отравленными пациентами.

Специалисты по информации об отравлениях — это специалисты в области здравоохранения (в основном медсестры или фармацевты), которые работают в качестве сотрудников токсикологического центра и несут основную ответственность за ответы на телефонные звонки относительно воздействия отравления или запросы информации. Поставщики информации о ядах — это лица, которые могут не обучаться медсестринскому делу, аптеке или медицине, но работают в той же должности, что и SPI в токсикологических центрах, но под наблюдением SPI, медицинского или управляющего директора.

Медицинские токсикологи

Медицинская токсикология — это специальность врачей, определенная Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) как «клиническая специальность, которая включает мониторинг, профилактику, оценку и лечение травм и заболеваний, вызванных профессиональным воздействием и воздействием окружающей среды. , фармацевтические агенты, а также непреднамеренное и преднамеренное отравление во всех возрастных группах »(Совет по аккредитации высшего медицинского образования, 2003 г.).Медицинские токсикологи сначала проходят обучение по любой первичной медицинской специальности (обычно неотложная медицина, медицина труда, педиатрия, внутренняя медицина или патология), а затем получают дополнительную двухлетнюю стажировку по медицинской токсикологии (Wax and Donovan, 2000).

AAPCC требует наличия сертифицированного медицинского токсиколога в качестве медицинского директора в качестве условия сертификации токсикологического центра. В этом качестве медицинские токсикологи обеспечивают общее клиническое наблюдение и медицинскую поддержку персонала токсикологического центра, а также вносят свой вклад в учебную, административную и исследовательскую работу в центре.Медицинские токсикологи также выступают в качестве консультантов центров, обеспечивая медицинскую поддержку, обучение или исследования.

Общие роли медицинских токсикологов за пределами токсикологических центров включают непосредственный уход или консультации в отношении отравленных пациентов, обучение стипендиатов-токсикологов и других специалистов здравоохранения, токсикологические исследования и юридические консультации. Меньшее количество медицинских токсикологов работают на различных должностях в органах общественного здравоохранения или государственных учреждениях, включая CDC и U.С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов или в промышленности (Вакс и Донован, 2000).

Управляющее руководство

В соответствии с критериями сертификации AAPCC, управляющий директор сертифицированного токсикологического центра обеспечивает «прямой надзор за персоналом токсикологического центра, стратегическое планирование и надзор за административными функциями программ (например, обучение персонала, обеспечение качества). , составление бюджета и т. д.) »(Американская ассоциация токсикологических центров, 1998 г., стр. 6). Управляющий директор, отвечающий за токсикологический надзор, должен быть сертифицирован или подготовлен советом по прикладной токсикологии.Эту должность может занять врач, фармацевт или медсестра. В некоторых центрах управляющий директор одновременно является медицинским директором.

Специалисты по информации о ядах

Специалисты по информации о ядах — это основной персонал токсикологического центра, который отвечает на телефонные звонки и отвечает на звонки, которые хотят получить информацию об отравлениях. Обследование центров в США в 1998 году показало, что SPI были медсестрами (53 процента), фармацевтами (40 процентов) или врачами (3,5 процента) или имели другое образование (2 процента) (Youniss et al., 2000). AAPCC предлагает процесс сертификации для SPI, позволяющий им стать сертифицированными специалистами в области информации о ядах (эти процедуры обсуждаются в разделе по обеспечению качества).

Помимо своей основной роли в ответах на телефонные звонки токсикологического центра от населения и специалистов, SPI могут контролировать PIP (персонал с менее продвинутой подготовкой в ​​области здравоохранения), выполнять административные функции, проводить общественное или профессиональное образование или участвовать в исследованиях. проекты.Однако большая часть времени SPI тратится на ответы на телефонные звонки (75 процентов) или выполнение административных задач (20 процентов), при этом мало времени уделяется образованию (3 процента) или исследованиям (1 процент) (Zuvekas et al., 1997).

Поставщики информации о ядах

Как и SPI, основная роль PIP — отвечать на телефонные звонки токсикологических центров от населения и специалистов здравоохранения. PIP отличаются от SPI тем, что им не хватает подготовки в качестве медсестер, фармацевтов или врачей, но они имеют множество других знаний, связанных со здоровьем.Поскольку у них менее высокий уровень подготовки в области здравоохранения, PIP, работающие в центрах токсикологического контроля, сертифицированных AAPCC, должны делать это под наблюдением CSPI или управляющего или медицинского директора центра. Добавление PIP к более традиционному использованию SPI для ответа на телефонные звонки центра служит для увеличения числа поставщиков, доступных для такой занятости, и для снижения затрат.

Преподаватели здоровья

В большинстве токсикологических центров есть преподаватели, работающие на полную или частичную занятость, чья основная роль заключается в просвещении населения в отношении предотвращения отравлений и пропаганды использования токсикологических центров.Эти усилия часто сосредоточены на педиатрической возрастной группе. В некоторых центрах SPI вносят вклад в государственное образование (Zuvekas et al., 1997). Роль санитарных инструкторов обсуждается более подробно в главе 8.

Консультанты

Широкий спектр консультантов обеспечивает дополнительные возможности и знания токсикологическим центрам. В центрах есть медицинские токсикологи, которые выступают в качестве консультантов, чтобы обеспечить дополнительную медицинскую поддержку SPI и PIP, разделить обязанности по вызову с медицинским директором или внести свой вклад в обучение или исследования.Кроме того, в токсикологических центрах есть консультанты, обладающие опытом в специализированных областях, таких как ветеринария, герпетология или микология. Эти люди важны для центров, потому что их персонал не может иметь подробные знания, необходимые для лечения широкого спектра встречающихся отравлений. Консультанты обычно добровольно предоставляют свои услуги и представляют столь же разнообразный опыт, как и их тематика.

Роль токсикологических центров в обучении своего персонала и других поставщиков медицинских услуг

Все токсикологические центры проводят обучение своих сотрудников SPI и PIP, поскольку других средств обучения нет.Для обучения медицинских токсикологов необходим клинический опыт создания центра, и центры, связанные с такими учебными программами, активно участвуют в обучении этих врачей. Таким образом, токсикологические центры играют важную роль в обучении каждой из основных категорий персонала центров, а также обеспечивают непрерывное медицинское образование в своей зоне обслуживания для специалистов здравоохранения и таких групп, как пожарные или полицейские управления. Кроме того, центры с филиалами или географической близостью к программам обучения врачей, медсестер, стоматологов, фармацевтов или техников скорой медицинской помощи также предоставляют некоторый опыт в токсикологии в рамках своего обучения.

SPI и PIP

Обучение как SPI, так и PIP осуществляется токсикологическим центром посредством лекций, назначенных показаний, наблюдения за персоналом центра, участия в больничных обходах и ответа на телефонные звонки об отравлении или облучении под наблюдением. Для такого обучения нет стандартной учебной программы или опубликованного описания. AAPCC требует от сертифицированных токсикологических центров только, чтобы такое обучение проходило под наблюдением медицинского директора центра.Обучение SPI занимает от 3 месяцев до года, чтобы позволить SPI самостоятельно отвечать на телефонные звонки центра (брифинги комитета от Dart, 2003; Heard, 2003; и Trestrail, 2003).

Медицинские токсикологи

Ядовитые центры составляют важную часть обучения стипендиатов-врачей-токсикологов. ACGME специально требует, чтобы аккредитованные программы стипендий имели географическую близость к токсикологическим центрам для клинической части их обучения. Это обучение на базе центра включает в себя ответ на телефонные звонки, предоставление медицинской поддержки для SPI и PIP, предоставление прямых консультаций специалистам здравоохранения, звонящим в центр, взаимодействие с учреждениями здравоохранения, которые сотрудничают с центром или используют его, понимание центра сбора данных и отчетности, а также получение опыт администрирования центра.Опрос медицинских токсикологов показал, что 46% их клинического опыта во время обучения связаны с деятельностью центров (Wax and Donovan, 2000).

В настоящее время 12 токсикологических центров (программы, аккредитованные ACGME) предлагают стипендии в области медицинской токсикологии. В некоторых случаях стипендиаты-врачи-токсикологи проводят время во втором центре, который обслуживает другой географический регион или группу пациентов или имеет персонал с другим опытом, чтобы получить более широкий спектр опыта.

Стипендии по клинической токсикологии

Несколько токсикологических центров предлагают 1- или 2-летние стипендии по клинической токсикологии для клинических фармацевтов (например,g., см. http://www.pharmacy.umaryland.edu/pps/residents/toxicology.htm и http://www.hscj.ufl.edu/pharmacy/residency/index.html). Для таких стипендий не существует единых критериев, учебных программ или процессов аккредитации. Целью этих стипендий является подготовка клинических фармацевтов к карьере, направленной на ведение отравленного пациента, но их содержание может варьироваться в зависимости от учреждения и интересов стажера.

Дополнительное профессиональное образование

Центры борьбы с отравлениями предоставляют непрерывное профессиональное образование в своей области обслуживания.Тип и масштабы сильно различаются, отражая потребности сообщества, наличие и финансирование персонала центра, а также особую квалификацию персонала (Zuvekas et al., 1997). Курсы или индивидуальные лекции могут проводиться в токсикологическом центре или рядом с ним, либо в общинах по всей территории обслуживания. Целевая аудитория может включать врачей, медсестер, фармацевтов, техников скорой медицинской помощи, ветеринаров, стоматологов, работников общественного здравоохранения или государственных служащих, которые разделяют ответственность за некоторые аспекты предотвращения или управления отравлениями, например, лица, ответственные за HAZMAT.Персонал токсикологических центров часто делит трибуну с другими профессионалами на таких конференциях, потому что спектр токсикологии широк, а сотрудничество с другими профессионалами и агентствами является неотъемлемой частью как центра обслуживания, так и образовательной деятельности.

Персонал токсикологического центра также вносит свой вклад в профессиональное непрерывное образование посредством публикаций, включая редактирование учебников по токсикологии, написание глав в книгах или обзорных статей, добавление разделов в ссылки, такие как Poisindex ^® , и подготовку обзоров или учебных документов для государственных учреждений, таких как ATSDR .

Обучение других специалистов здравоохранения

Центры борьбы с отравлениями вносят свой вклад в образование широкого круга специалистов в области здравоохранения, включая студентов-медиков, медсестер, фармацевтов и стоматологов; медицинские и аптечные резиденты и стипендиаты; и ЕМТ. Обучение может включать ротацию в центрах, где они наблюдают или помогают в управлении вызовами или поиске информации, лекции на официальных курсах или участие персонала токсикологического центра в больничных обходах.Обучение этих стажеров важно как средство распространения стандартов ухода за отравленным пациентом и для создания интереса к этой области среди молодых стажеров, которые впоследствии могут выбрать дальнейшее обучение по токсикологии или карьеру в токсикологических центрах.

Центр по борьбе с отравлениями Обучение слушателей также вносит свой вклад в объем их обучения. Однако программ обучения для специалистов здравоохранения намного больше, чем центров по борьбе с отравлениями, и не все программы обучения расположены рядом с центрами.Таким образом, степень, в которой токсикологические центры способствуют обучению специалистов здравоохранения, сильно различается (Zuvekas et al., 1997). Например, обзор программ обучения техников скорой медицинской помощи показал, что 81 процент таких программ имел доступ к региональным токсикологическим центрам, а 11 процентов предлагали стажерам ротацию в центрах (Davis et al., 1999). Если такие отношения установлены, токсикологические центры могут внести свой вклад в обучение студентов, ординаторов или стипендиатов медицинских специальностей посредством лекций, включенных в их обязательные курсы (например,g., лекция по лечению передозировки в рамках курса фармакологии для студентов-медиков), в качестве клинической ротации, в которой студенты проводят время в центре, или в качестве участников исследовательских проектов центра. Эта форма образовательного участия токсикологического центра не требуется для какой-либо профессиональной подготовки в области здравоохранения (кроме медицинских токсикологов).

ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА

Существуют как внешние, так и внутренние механизмы оценки для обеспечения качества токсикологических центров.Внешне AAPCC предлагает процесс сертификации для токсикологических центров или систем (см. Вставку 5-2), определяемых как два или более токсикологических центра, функционально и электронно связанных для предоставления услуг (http://www.aapcc.org/MEM -BERS / center.htm). Пятьдесят два из 63 существующих токсикологических центров в Соединенных Штатах в настоящее время сертифицированы. Хотя сертификация является добровольной, некоторые источники финансирования (например, штаты, HRSA) требуют сертификации AAPCC в качестве условия финансирования. Ключевыми элементами сертификации являются:

ВСТАВКА 5-2

Требования к сертифицированному токсикологическому центру или системе токсикологического центра.Предоставьте доказательства того, что центр / система адекватно обслуживает весь регион. Если задействовано несколько состояний, необходимо назначение от каждого состояния.

1.

Предоставление бесплатных телефонных услуг 24 часа в сутки, 365 дней в году в определенной географической зоне, обозначенной заинтересованным государством (государствами), для ответа на звонки от населения и медицинские работники относительно воздействия отравления или информации;

2.

Предлагает доступ для абонентов с нарушением слуха и не говорящих по-английски;

3.

Предоставление персонала квалифицированными SPI, PIPs, управляющим директором и медицинским директором, а также другим медицинским резервом по мере необходимости;

4.

Достижение минимальной проникающей способности в 7 звонков о воздействии ядовитых веществ на человека на 1 000 обслуживаемого населения ежегодно;

5.

Разработка комплексных планов государственного и профессионального образования;

6.

Отправка всех данных о воздействии в базу данных TESS;

7.

Написав оперативные инструкции и план действий в случае бедствия;

8.

Обеспечение контроля качества; и

9.

Сохранение текущего институционального членства в AAPCC.

Помимо центров сертификации, AAPCC обеспечивает процесс сертификации для SPI, позволяя им стать сертифицированными специалистами в области информации о ядах. Чтобы иметь право на получение этого сертификата, SPI должен пройти обучение в качестве медсестры, фармацевта или врача и должен приобрести опыт работы в токсикологическом центре, состоящий из 2000 часов ответов на звонки с информацией о ядах или сообщений о воздействии и 2000 ответов на звонки.Одним из требований AAPCC к сертифицированным токсикологическим центрам является то, что все SPI должны пройти сертификацию CSPI в течение 2 лет после получения права на участие. AAPCC считает сертификацию Американского совета по прикладной токсикологии приемлемой альтернативой сертификации CSPI для удовлетворения этого требования или, для врачей, сертификации по медицинской токсикологии Американским советом медицинской токсикологии или Американским советом медицинских специалистов.

Внутри токсикологических центров действуют программы, состоящие из анализа случаев, мониторинга звонков и других мер, предназначенных для оценки качества предоставляемых услуг (McGuigan, 1997).Для сертификации токсикологических центров AAPCC требуется программа повышения качества, ориентированная на «случаи высокого риска, большого числа или проблемных случаев» (Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями, 1998). Центры собирают данные посредством обратных звонков отдельным лицам или в медицинское учреждение, обслуживающее их, для оценки исходов случаев (Zuvekas et al., 1997).

Данные об оценке работы токсикологического центра для целей постоянного контроля качества ведения случаев, оценки воздействия более крупной системы токсикологического контроля или оценки различных стратегий токсикологического контроля ограничены.Большинство таких данных (рассмотренных в главе 6) сосредоточены на использовании токсикологических центров или их экономической эффективности, в частности, на роли токсикологических центров в сокращении затрат на здравоохранение за счет сокращения ненужных посещений отделений неотложной помощи или первичной медико-санитарной помощи. В некоторых исследованиях изучалась эффективность персонала токсикологического центра при ведении структурированных смоделированных случаев (например, Thompson et al., 1983). Этот механизм потенциально может быть использован для постоянного контроля качества токсикологических центров, но специально для этой цели не изучался.По сути, отсутствуют данные о влиянии токсикологических центров, по отдельности или в совокупности, на результаты для здоровья (заболеваемость или смертность). Отсутствие таких данных частично объясняется следующими факторами:

1.

Несовместимость существующих баз данных (неоднородные методы сбора данных, определения болезней и отчетности), что затрудняет сбор и оценку данных на уровне населения;

2.

Низкие показатели некоторых исходов, таких как смертность от отравлений, а также большое разнообразие типов отравлений, контролируемых токсикологическими центрами, так что требуются очень большие выборки для изучения тенденций или проведения сравнений; и

3.

Отсутствие финансирования для деятельности или исследований по обеспечению качества, основанных на результатах, и, как следствие, отсутствие данных о том, осуществимы ли они или как их выполнить.

Данные об эффективности просвещения токсикологическими центрами по отравлению обсуждаются в главе 8. Как и в случае с данными по борьбе с отравлениями, они в основном ограничиваются промежуточными результатами, такими как сохранение информационных сообщений или краткосрочные изменения в поведении. (например, безопасное хранение опасных бытовых товаров), а не последствия для здоровья, такие как снижение частоты отравлений, заболеваемости или смертности.

ВОЗМОЖНОСТИ

1.

Центры по борьбе с отравлениями разработали инфраструктуру для ответа на звонки населения или специалистов по поводу отравлений или для получения информации об отравлениях. Эта инфраструктура была успешно адаптирована для реагирования на инциденты HAZMAT и в настоящее время дорабатывается, чтобы способствовать обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию на все опасности, включая биологический или химический терроризм. Последняя роль представляет собой значительную возможность использовать уникальные возможности и опыт токсикологических центров для поддержки нашего национального потенциала по предотвращению, распознаванию или реагированию на такие инциденты.

2.

Существует несколько конкретных возможностей финансирования исследований, касающихся предоставления услуг токсикологического центра. Выделенное финансирование таких исследований и анализа данных, полученных от токсикологических центров, предоставит важную и столь необходимую информацию для дальнейшего развития программ предотвращения и контроля отравлений.

3.

Существует процесс сертификации для токсикологических центров и для SPI, чтобы стать CSPI; однако для PIP нет сертификации.Развитие сертификации для PIP могло бы помочь гарантировать компетентность этой расширяющейся роли. Сертификация SPI в настоящее время является обязанностью профессиональной организации (AAPCC), к которой принадлежат эти же люди и которая представляет их интересы. Сертификация токсикологических центров также входит в обязанности AAPCC. Центры токсикологического контроля фактически должны присоединиться к AAPCC для получения сертификата. AAPCC взяла на себя эту двойную роль профессиональной организации и органа по сертификации из-за необходимости, потому что ни одно другое агентство не выразило заинтересованности в приобретении необходимого опыта или разработке такого процесса.Более распространенная модель сертификации специалистов или программ здравоохранения заключается в том, что за сертификацию отвечает независимое агентство, а не организация, к которой принадлежат заявители. Например, медицинские токсикологи сертифицированы Американским советом медицинских специальностей, а не токсикологической организацией. В связи с постоянным развитием токсикологических центров и их все большей интеграцией в систему общественного здравоохранения альтернативные процессы сертификации могут иметь преимущества по сравнению с существующей системой.Сертификация центров, SPI и PIP независимой организацией предложит большую независимость процесса от участников, более широкий вклад со стороны медицинского сообщества и более широкое признание их навыков и вклада.

РЕЗЮМЕ

Центры борьбы с отравлениями выполняют широкий спектр мероприятий, связанных с предотвращением, распознаванием и лечением отравлений. Рассматриваемые типы отравлений включают коммерческие продукты, лекарства, наркотики, растения, ядовитых животных, промышленные химикаты и потенциальные агенты биотерроризма.Поскольку доступность широко освещается и доступна круглосуточно и бесплатно, центры широко используются в качестве источников информации или рекомендаций относительно фактических или потенциальных рисков отравления. В токсикологические центры также можно получить доступ, когда природа воздействия (например, химический или инфекционный агент) неясна, и они выполняют функцию сортировки путем предоставления информации или направления звонка в соответствующее агентство. Центры борьбы с отравлениями разработали общий набор мероприятий для удовлетворения этих потребностей, в первую очередь вокруг телефонных линий, укомплектованных специалистами с обучением в области клинической токсикологии и поддерживаемых медицинскими токсикологами, широким кругом консультантов и обширным сотрудничеством с агентствами общественного здравоохранения и первые респонденты.Дополнительные образовательные мероприятия также предлагаются большинством токсикологических центров. Некоторые центры проводят обучение резидентов медицинской токсикологии, проводят исследования, наблюдение для выявления возникающих синдромов или событий биотерроризма или заключают контракты на предоставление информационных услуг для промышленности.

И основные виды деятельности, чем большинство токсикологических центров, и дополнительные мероприятия, предлагаемые некоторыми центрами, удовлетворяют определенные потребности национальной системы здравоохранения. Возможности для повышения эффективности токсикологического центра существуют в потенциале для дальнейшего расширения усилий в области готовности к чрезвычайным ситуациям и реагирования на них.Существует потребность в финансировании для поддержки анализа данных и исследований, касающихся предоставления услуг центра, а также дальнейшего развития процесса сертификации для SPI и PIP.

Приложение 5-А. Тематические исследования центров по борьбе с отравлениями в чрезвычайных ситуациях со здоровьем

Приведены три кратких примера. Первый направлен на развитие договоренностей о сотрудничестве между токсикологическим центром и другими местными и государственными организациями, участвующими в обеспечении готовности. Во втором представлены общие шаги, предпринимаемые токсикологическим центром в ответ на звонки по поводу сибирской язвы.Третий пример иллюстрирует взаимодействие токсикологического центра и других учреждений здравоохранения при диагностике угрозы и принятии ответных мер.

ЦЕНТР ОТРАВЛЕНИЙ И НАРКОТИКОВ в Рокки-Маунтин: ИНТЕГРАЦИЯ В СИСТЕМУ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Центр по борьбе с отравлениями и наркотиками в Скалистых горах (RMPDC) — региональный токсикологический центр штата Колорадо; Монтана; Лас-Вегас, Невада; Айдахо; и Гавайи. RMPDC является координатором Metropolitan Medical Response System (MMRS) для округа Денвер и работает с Денверским центром здравоохранения по обеспечению готовности общественного здравоохранения.Способность RMPDC объединять группы в качестве нейтральной третьей стороны на конкурентном рынке здравоохранения привела к тому, что в 1997 году он был выбран в качестве координатора MMRS. Персонал RMPDC является членами консультативного комитета по готовности больниц, поддерживаемого HRSA, и тесно сотрудничает с установленными мероприятиями. через Соглашение CDC о сотрудничестве в области общественного здравоохранения и реагирования на биотерроризм со штатом Колорадо.

Конкретные мероприятия по обеспечению готовности в области общественного здравоохранения, предпринимаемые RMPDC, включают:

• Создание набора процедур реагирования на чрезвычайные ситуации для сотрудников центра обработки вызовов, расположенных на рабочих местах рабочих станций.

• Использование телефонной линии медсестер для оказания помощи Denver Health в проведении синдромного эпиднадзора.

• Использование консультационной линии медсестры для оказания помощи Denver Health в обработке звонков населения по вопросам общественного здравоохранения, включая возникающие проблемы, вакцинацию против оспы и вирус Западного Нила.

• Создание запасов противоядий и возможность обследовать уровень запасов противоядий на местном / региональном уровне.

• Участие в учениях в Колорадо (но не с другими штатами, обслуживаемыми RMPDC), включая TOPOFF (высшие должностные лица).

• Предоставление обучения, включая разработку сетевых обучающих модулей по готовности к чрезвычайным ситуациям и реагированию на них.

ТЕХАС: ЗВОНКИ АНТРАКСА

(Примечание: нижеследующее основано на материалах, предоставленных комитету Дугом Борисом, директором Центрального техасского центра по борьбе с отравлениями; также скоро будет опубликована статья о вызовах сибирской язвы в Техасский центр по борьбе с отравлениями. Автором которой будет М. Форрестер.)

Действия Техасского центра по борьбе с отравлениями (TPCC) на биотерроризм сосредоточены на трех областях: реагирование на инциденты, готовность к чрезвычайным ситуациям, а также профессиональное и общественное образование.В ответ на инцидент TPCC сообщил о получении сотен звонков во время атаки сибирской язвы в 2001 году. Медицинский персонал TPCC написал статью о сибирской язве, которая была распространена на государственных и других сайтах в Интернете, а копии были распространены среди поставщиков медицинских услуг и населения по всему Техасу. Местные мероприятия по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям включают участие персонала ККТП в комитетах по чрезвычайному планированию их собственного принимающего учреждения, города, в котором они расположены, и в группах, расположенных по всему штату Техас.На уровне штата сотрудники ККТП являются членами следующих организаций:

• Департамент здравоохранения Техаса, Комитет по планированию готовности больниц

• Координационный совет Департамента здравоохранения штата Техас

• Техасский институт исследований политики в области здравоохранения, Политика Консультативный комитет, Проект реагирования на стихийные бедствия

• Техасская медицинская ассоциация, Целевая группа по биотерроризму

Кроме того, Ядовитый центр Западного Техаса является активным членом местного комитета по чрезвычайным ситуациям Эль-Пасо / Сьюдад-Хуарес.

Что касается профессионального и общественного образования, сотрудники шести ККТП участвуют в различных группах, программах и лекциях, связанных с терроризмом, в том числе:

• Руководили и читали лекции на группе по биохимическому оружию и латиноамериканскому языку сообщества в Вашингтоне, округ Колумбия, на национальной конференции лидеров здравоохранения латиноамериканцев.

• Работал в качестве регионального директора продвинутого курса жизнеобеспечения HAZMAT (Техас, Луизиана, Оклахома и Арканзас), который включал подготовку к химическому терроризму; медицинский руководитель нескольких курсов.

• Участвовал в десятках тренингов по оружию массового поражения (non-Advanced HAZMAT Life Support).

ЯДОВЫЙ ЦЕНТР СЕВЕРНОЙ НОВОЙ АНГЛИИ: ВОЗДЕЙСТВИЕ МЫШИ

¹

В токсикологический центр Северной Новой Англии (NNEPC) поступил звонок из сельской больницы в северо-восточном углу штата Мэн с просьбой об эпидемиологической помощи, что, по мнению сотрудников больницы, было вспышкой инфекционных заболеваний или болезней пищевого происхождения.Через час больница позвонила сотрудникам NNEPC по горячей линии токсикологического центра для получения информации о возможности того, что этот инцидент был связан с отравлением, а не с инфекционным заболеванием или вспышкой болезни пищевого происхождения.

Персонал изучил возможные причины и потребовал, чтобы напитки и продукты питания, потенциально связанные с воздействием, были сохранены для более поздней оценки, и вызвал двух токсикологов центра для консультации. Больше пациентов обратилось в сельское отделение неотложной помощи для лечения тяжелых симптомов обезвоживания и гипотонии.Наиболее серьезные больные были переведены в более крупную больницу. Обсуждалась дифференциальная диагностика возможных токсинов, включая мышьяк, паракват и рицин, и была проведена лабораторная оценка с Государственной лабораторией экологических испытаний. Диагноз мышьяка был подтвержден и подтвержден. AAPCC вызвал NNEPC для расследования, потому что все дела NNEPC были автоматически загружены в TESS в Вашингтоне, округ Колумбия. AAPCC уведомил CDC и Министерство внутренней безопасности.

NNEPC и Медицинский центр штата Мэн, учреждение токсикологического центра, разработали механизмы для обнаружения и доставки противоядий по всему штату.После 11 сентября 2001 г. NNEPC разработал государственный запас противоядий для обеспечения начальных доз противоядий от атак с применением оружия массового поражения. Полиция штата и самолет, обычно используемый для перевозки пациентов в критическом состоянии, перевозили противоядия. Персонал NNEPC предоставил врачам, участвовавшим в лечении, рекомендации по введению антидотов и дозировке, а также работал в лечебной больнице в отношении экстренного применения неразрешенных лекарств. Центр разработал информационные материалы для медицинских работников, участвующих в лечении, чтобы помочь объяснить лечение пациентам и получить юридическое согласие, а также информационные бюллетени для пациентов и их семей, чтобы объяснить последствия острого отравления мышьяком.По запросу лечащих специалистов NNEPC подготовил письмо, в котором излагается соответствующая информация о мониторинге и информации о госпитализации / выписке. Эта информация использовалась для руководства работой врачей и удовлетворения страховщиков, которые ежедневно звонили в больницы.

Было сделано несколько медиа-запросов от NNEPC. Токсикологи провели более 20 интервью, в которых обсуждалась токсичность мышьяка в целом, и использовали эту возможность для повышения осведомленности о несвязанном, но регионально значимом хроническом воздействии мышьяка через колодезную воду.Персонал центра следил за этими пациентами в течение последующих недель.

В течение этого времени токсикологический центр продолжал обрабатывать около 100 других звонков на горячую линию ежедневно, и гласность случаев привела к увеличению числа звонков по поводу пищевого отравления и потенциального хронического воздействия тяжелых металлов. Информация будет передана в Бюро здравоохранения штата Мэн и соответствующие больницы, чтобы предоставить данные, которые будут полезны другим лицам, которые в будущем будут лечить пациентов, отравленных мышьяком.

1

На основании письма Медицинского центра штата Мэн от 22 мая 2003 г. и интервью с CDC / ATSDR 8 августа 2003 г.

Советы для родителей по профилактике и лечению отравлений

Ежегодно примерно 3 миллиона человек, многие в возрасте до 5 лет, проглатывают ядовитые вещества или контактируют с ними.

Американская академия педиатрии (AAP) предлагает советы по предотвращению и лечению отравлений.

Предотвратите отравление у себя дома

Большинство отравлений происходит, когда родители или опекуны находятся дома, но не обращают на них внимания. Наиболее опасными потенциальными ядами являются лекарства, чистящие средства, жидкий никотин, антифриз, жидкость для стеклоочистителей, пестициды, полироль для мебели, бензин, керосин и масло для ламп. Будьте особенно бдительны при изменении распорядка. Праздники, посещения домов бабушек и дедушек и обратно, а также другие особые мероприятия могут повысить риск отравления, если обычные меры безопасности не соблюдаются или не соблюдаются.

• Храните лекарства, чистящие средства и средства для стирки (включая пакеты с моющими средствами), краски / лаки и пестициды в их оригинальной упаковке в закрытых шкафах или контейнерах, вне поля зрения и досягаемости детей. Лучше использовать традиционные жидкие или порошковые стиральные порошки вместо пакетов с моющими средствами до тех пор, пока всем детям, которые живут или посещают ваш дом, не исполнится 6 лет.

• Защелки, которые автоматически блокируются при закрытии дверцы шкафа, могут помочь защитить детей от опасных продуктов, но всегда есть шанс, что устройство выйдет из строя или ребенок выйдет из строя.Самое безопасное место для хранения ядовитых продуктов — это то, чего ребенок не может видеть, дотянуться или увидеть.

• Покупайте и храните все лекарства в контейнерах с защитными крышками. Откажитесь от неиспользованного лекарства. Обратите внимание, что защитные колпачки предназначены для защиты от детей, но не полностью защищены от детей. Никогда не называйте лекарство конфетой или другим привлекательным названием.

• Проверяйте этикетку каждый раз, когда вы даете ребенку лекарство, чтобы убедиться в правильной дозировке. Для жидких лекарств используйте дозирующее устройство, прилагаемое к лекарству.Никогда не используйте кухонную ложку. Посмотрите видео, Шоу «Здоровые дети: безопасное введение жидких лекарств», для получения дополнительной информации .

• Если вы используете электронную сигарету, храните запасы жидкого никотина запертыми в недоступном для детей месте и покупайте только сменные картриджи в упаковке, защищенной от доступа детей. Небольшое количество жидкого никотина, пролитое на кожу или проглоченное, может быть смертельным для ребенка. См. Жидкий никотин, используемый в электронных сигаретах, может убить детей .

• Никогда не помещайте ядовитые продукты в емкости для еды или напитков.
  

• Содержите газовые приборы, печи, угольные, дровяные или керосиновые печи в безопасном рабочем состоянии.

• Поддерживать в рабочем состоянии детекторы дыма и угарного газа.

• Безопасные пульты дистанционного управления, брелоки, поздравительные открытки и музыкальные детские книги. Эти и другие устройства могут содержать небольшие батарейки типа «таблетка», которые могут стать причиной травм при проглатывании.

• Знайте названия всех растений в вашем доме и во дворе. Если у вас есть маленькие дети или домашние животные, подумайте о том, чтобы убрать ядовитых.
  

Советы по лечению отравлений

Если ваш ребенок без сознания, не дышит, у него судороги или судороги из-за контакта с ядом или проглатывания, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Различные виды и методы отравления требуют разного, немедленного лечения.

• Яд проглотил. Уберите предмет у ребенка и попросите ребенка выплюнуть оставшееся вещество. Не вызывайте рвоту у ребенка. Не используйте сироп ипекакуаны.

• Аккумулятор проглотил . Если ваш ребенок проглотил батарейку-таблетку или батарея застряла в его или ее носу, ухе или горле, немедленно обратитесь за помощью в отделение неотложной помощи больницы. Серьезное повреждение тканей может произойти всего за 2 часа.

• Кожный яд. Снимите с ребенка одежду и промойте кожу теплой водой не менее 15 минут.

• Глазной яд. Промойте глаза ребенка, удерживая веки открытыми и вливая во внутренний угол постоянную струю воды комнатной температуры в течение 15 минут.

• Ядовитые пары. Немедленно выведите ребенка на улицу или на свежий воздух. Если ребенок перестал дышать, начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и не останавливайтесь, пока ребенок не начнет дышать самостоятельно или пока кто-нибудь не возьмет верх.

Поговорите со своим педиатром

Если вас беспокоят чистящие средства, поговорите со своим педиатром. В вашем региональном специализированном педиатрическом отделении гигиены окружающей среды (PEHSU) есть сотрудники, которые также могут поговорить с родителями о проблемах, связанных с токсинами в окружающей среде.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.